مقدمة عن الأنيميا Anemia

✳ *(الانيميا - Anemia)*
بقلم /طــارق قـلة 🌹
ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ ‏(ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ) يعتبر من اهم المواضيع الاساسية في علم الدم حتى يسهل علينا فهم الموضوع سنتحدث في البداية عن التالي :
1 ‏- ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ
2 ‏- ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻭ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺗﻜﻮﻳﻨﻬﺎ
3 ‏- ﺗﻌﺮﻳﻒ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ
4 ‏- ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ
5 ‏- ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ
6 ‏- ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺻﻮﺭﺓ ﺩﻡ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﻭﺍلتشخيص .

             #اولا - ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ
ﻳﺘﻜﻮﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻦ ﺛﻼﺙ ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺭﺋﻴﺴﻴﺔ (RBS - WBS - Plt)
 - ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ﻓﻠﻬﺎ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﻣﻨﺎﻋﻴﺔ .
- ﺍﻟﺼﻔﺎﺋﺢ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻠﻬﺎ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﻓﻰ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﺠﻠﻄﺎﺕ
- الكريات الحمراء والتي هي ﻣﻮﺿﻮﻋﻨﺎ ومحور حديثنا لهذا اليوم في البداية لابد ان نتعرف ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﻴﺒﻬﺎ ﻭﻭﻇﺎئفها .

 
            # ثانيا - ‏ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻭ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺗﻜﻮﻳﻨﻬﺎ
 ✳ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ
ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻘﻌﺮﺓ عديمة ﺍﻟﻨﻮﺍﺓ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺻﺒﻐﺔ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ HB . ﻭﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻫﻮ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺍﺣﻤﺮ وهو ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻝ ﻋﻦ تلوين ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ بااللون الاحمر ﻛﻤﺎ ﻳﺪﺧﻞ ﻓﻰ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﺍﻷﺳﺎﺳﻰ ﻟﻠﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻋﻨﺼﺮ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ حيث ﺗﺤﺘﻮﻯ ﻛﻞ ﻛﺮﻳﺔ ﻣﻦ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻋﻠﻰ 300 ﺟﺰيئ ﻣﻦ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ويعد الهيموجلوبين هو المسؤل عن ﻧﻘﻞ ﺍﻻﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﺍﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﻧﻘﻞ ﺛﺎﻧﻰ ﺍﻭﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ .
* ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻛﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :
- ﻳﺘﻢ ﺍﻧﺘﺎﺝ RBC ﻓﻰ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺍﻟﺮﺿﻴﻊ بداية ﻣﻦ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﻟﻄﺤﺎﻝ بعد ذلك يدخل في تكوين الدم ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﻤﻰ حيث يصبح هو المسؤل الاساسي عن تصنيع الدم . 
- اما ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻝ ﻋﻦ ﻋﻤﻠﻴﺔ ‏ (Erythropoiesis) ‏والتي هي عملية ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺍﻧﺘﺎﺝ RBC ﻫﻮ ﻫﺮﻣﻮﻥ(Erythropoietin) الذي ﻳﻔﺮﺯ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ 90% وﻣﻦ ﺍﻟﻜﺒﺪ بنسبة 10% .
 مايحصل هنا انه عندما ﺗﻘﻞ ﻧﺴﺒﺔ Hb ﻓﻰ ﺍﻟﺪﻡ ﺗﻘﻞ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻻوﻛﺴﺠﻴﻦ تشعر ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺑﻨﻘﺺ ﻓﻰ ﺍﻻوﻛﺴﺠﻴﻦ ﻳﻔﺮﺯ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻥ ﺑﻜﺜﺮﺓ ﻣﻤﺎ ﻳﺤﻔﺰ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻻﻡ ‏( Steam cell ‏) ﻟﻜﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺨﺎﺡ ﺍﻟﻌﻈﻤﻰ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺗﺘﺤﻮﻝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻻﻡ ﺍﻟﻰ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺍﻟﻰ ﻛﺮﺓ ﻣﻦ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺍﻟﻨﺎﺿﺠﺔ ﻭﺗﻈﻞ حتى 120 ﻳﻮﻡ والذي هو العمر الحيوي لها .

* ﺍﻟﻌﺪﺩ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻰ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :
 - عند ﺍﻟﺮﺟﺎﻝ ﺣﻮﺍﻟﻰ 5 ﻣﻼﻳﻴﻦ .
 - عند ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺣﻮﺍﻟﻰ 4 ﻣﻼﻳﻴﻦ .
 * ﺍﻣﺎ النسبة ﺍلطبيعية ﻟﻠﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ :
- عند ﺍﻟﺮﺟﺎﻝ ﻣﻦ 14 ﺍﻟﻰ 17 gm/dL .
 - عند ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻣﻦ 12 ﺍﻟﻰ 15.5 
gm/dL .

          # ثالثا - ﺗﻌﺮﻳﻒ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ :
ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ هي ﻧﻘﺺ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺍﻭ ﻧﻘﺺ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻓﻰ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻭ ﻧﻘﺺ ﻛﻼ ﻣﻨﻬﻤﺎ .

            # رابعا - ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ
عند معضم الاشخاص المصابون باالانيميا تضهر اعراض لكنها ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪﺩﺓ ﻣﺜﻞ :
- ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﻀﻌﻒ - ﺍﻻﺭﻫﺎﻕ - ﺍﻟﺘﻌﺐ - ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ - واحيانا ﺿﻴﻖ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ .
* ﺍﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ لان ﺍﻟﺠﺴﻢ يحاول ان يقوم ﺑﺘﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻨﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﻤﻞ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ فقد ﻳﻌﺎﻧﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ من التالي : 
- ﺧﻔﻘﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﺐ - ﺗﻘﻠﺼﺎﺕ ﺩﻭﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻗﻴﻦ - ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﻓﺸﻞ ﻓﻲ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻘﻠﺐ .

            # خامسا - ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻷﻧﻴﻤﻴﺎ
* ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻷﻭﻝ :
ﻫﻮ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ نسبة ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ عند المستوى ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻰ ﻭﺣﺠﻢ RBC ﺑﺎﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻰ هنا ﺍﻻﻧﻴﻤﻴﺎ ناتجة ﻋﻦ ﺍﺣﺪ ﺣﺎﻟﺘﻴﻦ :
 * ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ :
- ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺤﻄﻴﻢ RBC .
* ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ :
ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ RBC ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻧﺰﻳﻒ .
ﻓﻰ ﺍﻟﺤﺎﻟﺘﻴﻦ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻼﺝ ﻟﻸﻧﻴﻤﻴﺎ ﻻﻧﻬﺎ ﺳﻮﻑ ﺗﻌﺎﻟﺞ ﺗﻠﻘﺎﺋﻴﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻛﺮﺍﺕ ﺣﻤﺮﺍﺀ ﺟﺪﻳﺪﺓ .
*النوع الثاني : انيميا نقص الحديد .
* النوع الثالث : انيميا الفول .
*النوع الرابع : الانيميا المنجليه .
النوع الخامس : الثلاسميا .
والعديد من الانواع سنتحدث عن كل نوع باالتفصيل في منشوراتنا القادمة بإذن الله ...

✳Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR)
🌹بقلم / طــارق قـلة🌹
 #معدترسيب كريات الدم الحمراء :
تحليل ESR وهو اختصار لكلمة Erythrocyte Sedimentation Rate أو ما يسمى سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء ويعرف التحليل على أنه المسافة التي تترسب فيها كريات الدم الحمراء بعد ترك الدم المأخوذ على أنبوب يحتوي على مانع تجلط في وضع عامودي .
وتعمد سرعة الترسيب على فرق قوة الجاذبية بين الكريات الحمراء و البلازما وبسبب ارتفاع القوة الجاذبية عند الكريات الحمراء عن البلازما يجعلها تترسب إذا كانت في وضع عمودي .
# مبدأ اختبار سرعة ترسيب الكريات الحمراء :
-سرعة ترسب كريات الدم الحمراء تقاس بالميليمتر التي تقطعها الكريات الحمراء الموجودة في ألانبوب هذه المسافة المقطوعة سوف تعكس السرعة التي تترسب بها هذه الكريات الحمراء تحت تأثير الجاذبية الأرضية .
أن هذه السرعة متعلقة حتما بجميع الصفات الشكلية و العددية للكريات الحمراء  كما أنها مرتبطة وبشكل أساسي بصفات و نوعية و كمية بروتينات البلازما  هذه الصفات المذكورة جميعها هي التي تحدد درجة لزوجة الدم و بالتالي فأن أي تغير يطرأ عليها خلال الحالات المرضية فأنه يزيد أو ينقص درجة اللزوجة وبالتالي يزيد أو ينقص سرعة ترسيب الكريات الحمراء .

# المعدل الطبيعي لمعدل ترسيب الكريات الحمراء :
- عند الذكور من 0 حتى 13 ملم بعد ساعة .
- عند الإناث من 0 حتى 20 ملم بعد ساعة .
- عند الأطفال من 7 حتى 11 ملم بعد ساعة .

# الاهمية الطبية لاختبار ترسيب الكريات الحمراء ESR :
- هو اختبار غير نوعي ولا يشير إلى مرض معين ومحدد لذلك يستعمل كاختبار مساعد لاكتشاف بعض الأمراض وتكمن أهمية بالآتي :-
- يستعمل بشكل روتيني لتحري وجود مرض من عدمه في بعض الأمراض .
- يستعمل كتشخيص للدلالة على نشاط بعض الأمراض مثل الدرن الرئوي .
- للتفريق بين الأورام الخبيثة و الحميدة .
- يشير في حالة القيمة الغير طبيعية إلى حده وقوة المرض فكلما كانت النتيجة بعيدة عن الطبيعي كلما زادت حدة المرض .

دلالات التغيرات المرضية  :
 تزداد سرعة ترسيب الكريات الحمراء فسيولوجياً و مرضياً في الآتي :
1- تزداد فسيولوجيا في الحمل و الدورة الشهرية وتقدم العمر .
2- تزداد مرضياً في فقر الدم و خاصة الحاد و سرطان الدم و الروماتيزم و الأورام الخبيثة وخاصة اللمفوما و السل الرئوي و الكسور و التسمم و الالتهابات بشكل عام و غيرها من الأمراض .

# تقل سرعة ترسيب الكريات الحمراء فسيولوجياً و مرضياً في الآتي :
1- تقل فسيولوجيا عند حديثي الولادة .
2- تقل مرضيا في فقر الدم بزيادة الكريات الحمراء
وفقر الدم المنجلي و الأشكال الغير طبيعية للكريات الحمراء و الحروق و الجفاف و هبوط القلب و الحساسية .

#طريقة العمل  :
* الطريقة الشائعة لعمل اختبار الـ ESR تسمى طريقة Westergren ويستخدم لها انابيب خاصة طولها 300 ملم و مدرج من الصفر وحتى 200 ملم .
- توضع عينة الدم في أنبوب خاص و التي تحتوي على مانع التجلط (سترات الصوديوم ) .
- يتم إدخال ماصة ويستيرجين في فتحة الأنبوب المحتوي على عينة الدم مع الضغط على الماصة حتى يصل مستوى الدم إلى الصفر وتوضع الماصة بشكل عمودي بواسطة حامل خاص .
- يسجل معدل الترسيب بعد ساعة واحدة من وضع الماصة بالأنبوب .
* اما باالنسبة للطرق الحديثة فهناك جهاز خاص لعمل هذا الاختبار .

صورة الدم العام ( CBC- Complete blood count )

 تحليل الدم العام او صورة الدم الكامل موضوع من المواضيع المهمة واللى لازم نعرفها ونعرف كيفية قراءة تحليل صورة الدم الكامل CBC 

" CBC- Complete blood count "

اولا - لازم تربط بين المعلومات حول الحالة المرضية وبين الأرقام اللى تضهر لنا في التحليل .

• تحليل صورة الدم فيه 3 مكونات أساسية :
اولا - كرات الدم الحمراء RBCs
والتي تقدر نسبتها  بـ :
• (4.5 : 6.5) مليون ف ال males.
• (3.8 : 5.8)مليون فى ال females.
                 
ثانيا - خلايا الدم البيضاء WBCs
والتي تبلغ نسبتها :
 (4000 - 11000)

ثالثا - الصفائح الدموية Platlets
والتي يبلغ عددها :
 (150 - 450 الف)

احنا اول ما نقوم بهذا التحليل باالتاكد اول شي يلفت انتباهنا هذا الثلاث المكونات ومن ثم بقية التفاصيل 

امامنا 3 احتمالات لنتائج هذا المكونات الثلاث  : 
1- إما زيادة ف ال 3 مكونات مع بعض .
2- وإما نقص فى ال 3 مكونات مع بعض .
3- وإما حالات فردية سواء بالزيادة أو النقص .

* الاحتمال الاول :-

في حال كانت النتيجة ارتفاع للمكونات الثلاثه :

 يعني اذا وجدنا ان ال 3 مكونات
(RBCs & WBCs &Platlets) زيادة عن المعدلات الطبيعيه هذا الحاله نسميها :
(Polycycemia Rubra Vera ).

اما اذا كان الارتفاع فقط في ال RBCs هذا الحاله نسميها (2ry polycycemia) .



*الإحتمال الثانى :-
في حال كانت ال 3 المكونات اقل من المعدلات الطبيعيه :
بهذا الحالة نسميها (pancytopenia) .

بعد ذلك نبدا بمراقبة بقية النتائج بداية مع (reticulocytes)
اذا كانت قليله تعتبر حالة Aplastic anemia
ونطلب من المريض عمل bone marrow aspiration.
واذا كانت مرتفعه نقول عليها حالة hypersplenism.



* الإحتمال_الثالث :-
وهو الحالات الفردية :-

1- إحتمال انه احنا نلاقى ال RBCs قليلة 

ولكن ال WBCs وال Platlets طبيعية 

هنا نقول عنها انيميا نقوم باالتأكد من نسبة الهيموجلوبين
والتي تكون نسبتها الطبيعيه موزعه كالتالي :
- (13 : 18) فى ال males .
- (12 : 16) ف ال females .

طيب بما انه احنا ذكرنا الانيميا عندي لكم سؤال عشان نفهم اكثر  :
ما نوع هذا  الأنيميا وكيف بامكاننا نحدد نوعها ؟
طيب عشان تعرف نوع الأنيميا عند انخفاض الكريات الحمراء
لازم ننظر للـ RBCs indices : 
  عندنا 3 مؤشرات حتى نستطيع تحديد نوع الانيميا :
1-"MCV "mean corpscular volume 
القيمة الطبيعية لهذا المؤشر هي (80 : 95).

2- "MCH "mean corpscular hemoglobi
 وقيمتة الطبيعية (27 : 31).

3- "MCHC "mean corpscular hemoglobin concentration 
والقيمة الطبيعيه له (32 : 36)
 طيب بيكون عندنا ثلاثة احتمالات لنتائج هذا الثلاثة الموشرات التي من خلالها نحدد نوع الانيمياء :-


1- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اقل من الطبيعي هنا تكون الحالة (Microcytic hypochromic anemia) .

2- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اكثر من المعدلات الطبيعية لها تكون الحالة (Macrocytic anemia).


3- اما في حالة طلعت نتائج المؤشرات الثلاثة طبيعية هنا نقول عنها (Normocytic anemia)

طيب انا عندي استفسار لو عملنا التحليل وطلعت النتائج ان ال MCH & MCV & MCHC أقل من الطبيعي بيكون جواب الكل انه بتكون الحاله من نوع (Microcytic hypochromic anemia) . حسب ما سبق ذكره طيب الان انا بقول لكم شي هذا النوع من الخلايا بتضهر في اربعة انواع من الانيميا يعني الان بيكون عندنا أربعة احتمالات اذا كانت النتيجه هذا نبداء من اول احتمال :


1-  أنيميا نقص الحديد :
ولازم هنا ننظر الى نتيجة الـ Esinophiles
وساعتها لو لقيناها عالية غالبا بتكون عنده دودة الانكلستوما
فلازم تعالجها عشان هي اللي بتعمل لنا chronic blood loss .

2-  Sidroblastic anemia 
وتفرقها عن أنيميا نقص الحديد بالـ Iron profile :
نلاحظ ان الـ serum iron قليل ف انيميا نقص الحديد
ولكن لو لاحظنا ف الـ sidroblastic anemia بيكون عالى .

3- الثلاسيميا  Thalassamia :
هذا الانيمياء تتطلب مننا لتشخيصها
 (Hb electrophoresis)
وعلى حسب النوع سواء كانت major or minor
من لاله نشوف ال Hb A وال Hb F وال Hb A2

▪️  Thalathamia major 

بيكون فيها الـ Hb A قليل  والـ Hb F عالي .

▪️ Thalathamia minor 

يلاحظ هنا ان الـ Hb A2 عالي .
باالنسبة لمعالجة هذا النوع من الانيميا بشكل عام بيكون blood transfusion .


4- الاحتمال الرابع والأخير هو ال Anemia of chronic disease
وهذا الانيميا يمكون علاجها بعلاج المسبب لحدوثها .


* طيب ولو افترضنا ان النتائج لهذه المؤشرات "MCV & MCHC & MCH"
زيادة عن الطبيعي الكل بيكقول نه تكون الانيميا من النوع Macrocytic anemia
ساعتها لازم نعرف ايش الانيميا اللي تضهر فيها هذا الخلايا:

1- انيميا سببها نقص ال Vit.B12 او ال Folic acid
وعلاجها هو انك تعوض الذي كان المتسبب فيها عند انخفاضه .

* اخر فرضيه لنتائج هذا المؤشرات "MCV & MCHC & MCH" انه تكون نتائجها ضمن المعدلات الطبيعي
هنا بيكون عندنا احتمالين  :
1- anemia of acute bleeding 
 2- hemolytic anemia 

1- الاحتمال الاول anemia of acute bleeding 
 وهذا النوع ماعتد يحتاج وصف من المعروف كيفية حدوثه اما حريق او حوادث او نزف ...الخ.

2- الاحتمال الثاني hemolytic anemia 
نتاكد من هذا الحاله من خلال ملاحظتنا لـ reticulocyties حيث تكون بهذا الحاله مرتفعة .


طيب بعد ان عرفنا انها  hemolytic anemia سيخطر الينا انه هذا النوع من الانيميا له انواع كتيرة :
وكل نوع يمتلك clinical symptoms and signs مختلفه
لكن كلامنا عليها سيكون من ناحية ال investigations :

* في البداية عندنا مثلا (G6BD diffeciency anemia)
نتأكد منها بحساب كمية الانزيم

* عندنا ايضا ال spherocytosis
بنعملها ال osmotic fragility test

* وكمان عندنا ال autoimmune hemolytic anemia بنعملها Combs test .

* ايضا ممكن تكون sickel cell anemia
وهذا النوع نتاكد منها بواسطة hemoglbin electrophoresis
سنلاحظ انه Hemoglobin S عالى جدا .

 الكلام هذا كله في حالة ال RBCs قليلة
رغم ان ال WBCs نورمال وال Platlets نورمال .

2- الان ننتقل للاحتمال الثاني  وهو انك تلاقى ال WBCs مرتفعة:

هذا الحاله بتوضعنا امام خيارين :

1- أول إحتمال انك تلاقى الـ WBCs  اكثر عن الطبيعى
 مع انخفاض في الـ RBCs والـ Platlets
هذا الحالة نقدر نقول انها اقرب الى حالة Leukemia .
طيب ما خطر على بالك انه تعرف ايش نوع هذا السرطان  (Acute leukemia ولا Chronic leukemia)
لو فكرنا في تحديد النوع على طول نشوف  blast cells
لو لقيناها أكتر من 30% تكون acute leukemia
ولو لقيناها أقل من 30% تكون chronic leukemia

*طيب سؤال ثاني يخطر لنا لو عرفنا انه سرطان حاد او مزمن السوؤال هو هل بيكون Acute leukemia :
 • (acute lyphoblastic leukemia "ALL" )
• (acute myeloblastic leukemia "AML" )

الحل هنا انه احنا نشوف الـ lymphocytes لو لقيناها كثيرة بتكون ALL .
ولو ال Neutrophiles هي اللي مرتفعة بتكون مؤشر على AML .

*طيب  سؤال ثالث ولو زودتها معاكم  بس في حال كانت Chronic leukemia
 •(chronic lymphocytic leukemia)
 •(chronic myleiod leukemia)

طيب انا بجاوب علية مادام انا تفاضلت فيه طيب الجواب انه لو لقينا lymphocytes عالية
يكون هنا chronic lymphocytic leukemia
ولو لقينا الـ neutrophiles هي اللي مرتفعة بيكون الخيار الثاني هو انها chronic myloid leukemia.


2 - ثانى إحتمال انه احنا نلاقى ال WBCs مرتفعة عن الطبيعى
لكن ال RBCs وال Platlets طبيعي :
بهذا الحاله نقدر نقول انه حالة infection
       
*لو الـ neutrophiles عالية هنا الحالة نقول عنها bacterial infection
     
ولو الـ lymphocytes عالية هذا في حالة viral infection

*ولو ال esinophiles عالية تكون في حالات الحساسية من أى حاجة

ولو الـ monocytes هي اللي مرتفعة غالبا ف ال Glandular fever وبتاكد بال Paul bunnel test .

طيب ايش القيم الطبيعية لكل ما ورد معانا في هذا الفقرة ؟
*الـ neutrophles : 60
*الـ lymphocytes : 30
*الـ monocytes : 6
*الـ eisenophiles : 3
*وأخيرا الـ 1: basophiles 

3- ثالثا واخير حاجة نتكلم عليها هي الـ Platlets :

وهذا لو كانت اقل من الطبيعي نعرف نقول عن هذا الحالة thrombocytopenia
ونتاكد منها بالـ bleeding time وبنلاحظ انه اكثر من الطبيعي (يعنى اكثر من 7 دقائق)

* وهذا الحالة أسبابها اما نقص ال production
كما في حالات ال bone marrow failure

* او زيادة ال destruction
  كما في حالات ال ITP "Idiopathic thrombocytopenic purpura"

لكن لو عندنا شخص يشتكي من bleeding disorder
والـ platlet عددها طبيعي هنا من الممكن ان المشكلة اما
* في ال function of platlets
كما في ال Von willebrand's disease
* او مشكلة ف ال coagulation
كما في  ال Hemophilia A
والتي يحصل فيها نقص Factor 8

*وأخيرا ممكن تكون المشكلة Vascular
والأشهر على الإطلاق هو ال Henoch Schonlein purpura .

:Prepared by

Dr. Tareq Quleh

الصفائح الدموية

 الصفائح الدمویة: 

وھي أجسام صغیرة جداً بیضاویة ولیس لھا نواة ویبلغ عددھا حوالي  150000 إلى  450000 مم مكعب من الدم وتتكون في نخاع العظام الأحمر وفترة حیاتھا حوالي خمسة أیام یأخذھا بعد ذلك الطحال لتفتیتھا وتحلیلھا.

 وظائف الصفائح الدمویة: 
وظیفة ھذه الصفائح أنھا تسبب تجلط الدم عند حدوث إصابة فبذلك تساعد على إیقاف النزیف وعلى التئام الجروح. 


 زیادة عدد الصفائح الدمویة تعرف بـ Thrombocytosis
 تحدث ھذه الزیادة نتیجة الإصابة ببعض الامراض مثل:
١ -فقر الدم الناتج عن نقص الحدید .. Iron Deficiency Anaemia 
٢ -فقر الدم الإنحلالي .. Haemolytic Anaemia 

3 - مرض الدرن
T.B...  Mycobacterium Tuberculosis

٤ -مرض زیادة انتاج كریات الدم الحمراء .. Polycythaemia
٥ -بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العملیات الجراحیة أو بعد عملیة ازالة الطحال.
٦ -أحیانا تكون الزیادة فسیولوجیة مثل السكن في المرتفعات أو الجھد الكبیر.

  انخفاض عدد الصفاح الدمویة یعرف بـ thrombocytopenia

- ھذا النقص في عدد الصفائح الدمویة یسبب القابلیة للنزف ویحدث ھذا النقص نتیجة لعدد من الاسباب أھمھا:
١ -أسباب أولیة أو مایسمى
   Idiopathic thromcocytopenia Pupura .. P.T.I
 وھي أسباب غیر معروفة.
٢ -ثانوي وھذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض
الكبد/ تناول بعض الادویة التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)
٣ -أسباب اخرى مثل ( الاطفال حدیثي الولادة/عدم تناول كمیات كافیة من العناصر الھامة في تصنیع الدم مثل فیتامین B12   وحامض الفوليك  Folic acid



✳️ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﻋﺪ ﺍﻟﺼﻔﺎﺋﺢ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ‏( Platelets count ‏) : ـ
 ﺍﻷﺩﻭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ .:
1 ـ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺳﻴﺘﻮﻣﺘﺮ .
2 ـ ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﻮﺿﻮﻋﺔ ﻓﻲ ﻣﺎﺩﺓ ﻣﺎﻧﻌﺔ ﻟﻠﺘﺠﻠﻂ .
3 ـ ﻣﺤﻠﻮﻝ %1 ﺍﻭﻛﺴﺎﻻﺕ ﺍﻷﻣﻮﻧﻴﻮﻡ .
4 ـ ﻭﺭﻕ ﺗﺮﺷﻴﺢ .
   
طريقة العمل :
🔹نضيف 2مل من محلول الplat  ثم نضيف 40 مايكرون دم (يجب ان لايكون في عينة الدم اي تخثر)
🔹ويترك لمدة 15 دقيقة .
🔹ثم يضاف قليلا منه إلى سلايد جمبر wBC ونضع السلايد في بتري دش مع قطعة قطن مبلله ونغلق البتري دش لمدة 15 دقيقة .
🔹ثم يفحص تحت المجهر بعدسة 40×
🔹نعد كل المربعات وعددها 25 مربع (E)   
❤️حيث عدد الصفيحات ×1000
❤️النسبة الطبيعية : 150000 _400000

-: Prepared by

🌹Dr. Tareq M Quleh 🌹

خلایا الدم البیضاء (WBC)

خلایا الدم البیضاء:

  تعتبر البیضاوات في الدم كخلایا غیر نشطة نسبیاً ، اذ ان الدم لھا مجرد وسیلة للانتقال و لكنھا كثیراً ما تغادر تلك الاوعیة بواسطة الحركة الامیبیة و خاصیة الانسلال خلال الجدار الوعائي لتصل الى الانسجة الضامة المحیطة بھذه  الاوعیة الدمویة وھناك یتسنى لھا القیام بعدد من الأعمال ( الوظائف ) الخاصة بھا .

وتختلف الخلایا البیضاء بعدم وجود الھیموجلوبین ولكنھا تتمیز عنھا بوجود نواه وفي الحقیقة فإن اللون الأصلي لھذه الخلایا یعتبر شفافاً لكنه نتیجة لانعكاس الضوء فھم یظھروا تحت المجھر باللون الأبیض. ویبلغ عددھا من ٤٠٠٠ إلى ١٠ آلاف في المللیمتر المكعب من الدم.

* أنواع الخلایا البیضاء في الدم: 

یمكن تمییز خمسة أنواع من الخلایا البیضاء تحت المجھر وھذا التمییز یعتمد على شكل النواة وأقسامھا وعلى نوع الصبغة التي تكتسبھا الخلیة.
أ ـ خلایا محببة  Granular وتشمل:
☜ خلایا   Neutrophil :
 وتمثل حوالي ٦٠ %من العدد الكلي  تكتسب صبغة حمراء.
☜ خلایا   Eosinophil :
وتمثل حوالي ١ ـ ٣ %من العدد الكلى ـ تكتسب صبغة زرقاء.
☜ خلایا  Basophil :
 وتمثل من ٠ ـ ١ % من العدد الكلي.
       ب - خلایا غیر محببة Agranular   : 
☜ خلایا   lymphocyte :
 وتمثل حوالي ٢٠ ـ ٤٥ .%
ــ☜  monocyte :
وتمثل حوالي ١ - ٨  %

* اماكن تكوین خلایا الدم البیضاء:
أ ـ الخلایا المحببة  Granular:
⇦ تتكون في نخاع العظام الأحمر.
ب ـ الخلایا غیر المحببة Agranular:
⇦  تتكون في الأنسجة اللیمفاویة كالطحال والكبد والغدد اللیمفاویة.

* مدة حیاة خلایا الدم البیضاء:
☜ ھي قصیرة جداً إذا قورنت بخلایا الدم فعمرھا حوالي بضع ساعات في حالة الخلایا اللیمفاویة ومن یوم إلى یومین في باقي الخلایا البیضاء، والخلایا البیضاء عادة ما تغادر الجھاز الدوري لتقوم بوظائفھا بالأنسجة.

* التغییر في عدد خلایا الدم البیضاء:
🅰 ـ یزید عددھا في الأطفال والحوامل وجمیع الأمراض الحادة مثل الالتھاب الرئوي.
🅱 ـ ویقل عددھا في حالات الأمراض المزمنة كالتیفود وفي المجاعة وسوء التغذیة.

1⃣  Neutrophils 
الخلایا المتعادلة او العدلة
 -  تعد أكثر الكریات البیض انتشارا في الدورة الدمویة (٤٠ - ٧٠) %
- تملك نواة مفصصة Segmented، عادة بین ٣إلى ٥ فصوص موصولة ببعضھا بواسطة شریط رفیع من الكروماتین وقد تكون متصلة band .
- تملك حبیبات أولیة primary granule  تظھر باللون البنفسجي والتي ھي عبارة عن جسیمات حالة تحوي acid hydrolase وmyeloperoxidase .
- تملك حبیبات ثانویة تحوي lactoferrin,lysosome،فوسفات
قلویة،ومواد قاتلة ومقاومة للبكتریا.
- ھي أول من یصل إلى مكان تضرر النسیج(خلال ٣٠ دقیقة ).
- لھا دور أساسي في بلعمة البكتریا والخلایا المیتة وتستخدم مستقبلات الضد، عوامل المتممة، وعدیدات السكرید التابعة للبكتریا للارتباط بالمواد الاجنبیة.
- تلعب دورا ھاما في المناعة الخلقیة إلى جانب البالعات وال Natural killer celle

✳ اما خصائص ھذه الخلایا (Neutrophils)  الوظیفیة فھي : 
1- الانسلال Diapedesis  :
وھي ھجرة النیتروفیل الموجود في الدم من خلال جدران الاوعیة الدمویة الى الانسجة .
2- الحركة الامیبیة :
و بواسطتھا یتم تبادل النیتروفیل بین الدم و الانسجة الضامة الاخرى ، وعند اللزوم و الاستعداد كما یحدث في  الالتھابات  فإن النیتروفیل تھاجر بـ اعداد كبیرة الى المكان و تعرف ھذه العملیة باسم الانسلال Diapedesis وكذلك تتحرك النیتروفیل داخل الانسجة  بھذه الحركة للقیام بعملھا الاساسي  وھو البلعمة .
3- خاصیة الجذب Chemotaxis :
وھي عبارة عن تحرك العدلة نحو المواد الكیمیائیة التي تفرز من  الجراثیم .
4- البلعمة او الالتھام Phagocytosis :
تلتھم النیتروفیل العناصر الغریبة عنھا في الجسم و تدخلھا الى جسمھا بحركة سیتوبلازمھا و اھم ھذه الاجسام ھي البكتیریا ، فعندما تغزو البكتیریا انسجة ما فإن النیتروفیل یزداد عددھا في الدم و الانسجة و تقوم بالتھام البكتیریا و تحطیمھا بواسطة انزیمات لیسوسوماتھا التي تنفجر مسببة موت Neutrophils  وفي نفس الوقت موت البكتیریا ، و تكدس الخلایا المیته ھو الذي یكوّن الصدید pus ( القیح ).
5 - الافراز
تفرز النیتروفیل بعض الإنزیمات والتي لھا علاقة بعملیة البلعمة مثل الإنزیمات الضروریة لھضم المواد المبتلعة والانسجة لھضم المواد المبتلعة ، وكما تفرز بعض المواد الاخرى مثل Transcobolamin و Globulin والتي تثبت و تحمل فیتامین ب12 في البلازما والتي لھا علاقة ببعض امراض الدم فمثلاً في احمرار الدم تزداد ال Transcobolamin، وھذا یعني ان لھا علاقة بعدد الخلایا النیتروفیل في الدم فعند زیادته تزداد ھذه المواد وعندما ینقص عددھا تنقص كمیة ھذه المواد

⇧⇧ الزیادة في عدد الخلایا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:
1 -أسباب أو حالات غیر مرضیة (الاطفال حدیثي الولادة / المجھود العضلي الشدید / أثناء الشھور الأخیرة من الحمل / التوتر العصبي).

2 -أسباب أو حالات مرضیة مثل:
✪  حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولینا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتیزون او اول اكسید الكربون).
✪ العدوى العامة مثل الدفتیریا والالتھاب الرئوي.
✪ الاورام السرطانیة ، وسرطان الدم الابیض غیر اللیمفاوي.
✪ التھاب اللوز والتھاب الزائدة الدودیة.
✪ النزیف الشدید.

⇩⇩ الانخفاض في عدد الخلایا المتعادلة یسمى بـ Neutropenia:
☆ العدوى بالامراض الفیروسیة مثل الحصبة والانفلونزا.
☆ الحمى التیفودیة fever Typhoid / الحمى المالطیة Brucellosis.
☆ مرض الدرن المتسبب عن البكتریا.
☆ فقر الدم الناتج عن نقص فیتامین B12 ونقص حامض الفولیك.
☆ ھبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.
☆ السموم التي تؤدي إلى ھبوط في النخاع العظمي مثل الزرنیخ وأدویة السلفا ، البنزین.
☆ الأدویة وھي السبب في معظم الحالات ومن أشھر ھذه الأدویة مایلي :
☜ مضاد الغدة الدرقیة / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الھستامین / مضادة الملاریا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحیویة.

2⃣   Eosinophil


- تشكل ٥ %من خلایا الدم البیضاء في الدوران المحیطي.
- تحوي نواة مفصصة(مؤلفة من فصین).
-  تحوي حبیبات محبة للحامض لونھا احمر تشبھ حب الرمان وھي اكبر واكثر كثافة من الموجودة على النیتروفیل وھي :
➢  Major basic protein
 ➢ acid hydrolases
 ➢ peroxidase
- تحوي مستقبلات الIge
- تلعب دورا في infection parasitic
- تخفف من شدة رد الفعل المناعي في الجسم حیث تفرز
الھیستامیناز (والذي یحطم الھیستامین المفرز من الخلایا البدینة ) والبروستاغلاندین e2 ,e1 الذي یثبط إفراز الخلایا البدینة.

 اما خصائص ھذه الخلایا الوظیفیة  فھي : 
1- له علاقة مباشرة بالحساسیة لھذا یعتقد انه یمتص الھستامین الناتج عن حالات الحساسیة و كذلك یمنع تأثیر المواد السامة و البروتینات الغریبة التي تدخل الجسم .
2- له دور في تجلط الدم : یعتقد انه یفرز مادة تسمى Plasminogen او Profibrin olysin  التي تتحول الى
ــFibrinolysin والتي تعتبر انزیم یعمل على ھضم اللیفن من الدم المتخثر .
3-له دور بسیط في عملیة البلعمه .

⇧⇧ الزیادة في عدد الخلایا الحامضیة یعرف بـ
:Eosinophila .

☜ الأصابة بالطفیلیات مثل البلھارسیا، والانكلستوما، والملاریا.
☜ الأمراض الجلدیة مثل الاكزیما والصدفیة والجرب وغیره.
☜ أمراض الحساسیة مثل الربو الشعبي.
☜ سرطان الدم غیر اللیمفاوي المزمن.
☜ تعاطي بعض الادویة مثل البنسلین.
☜ الأورام الخبیثة.

 ⇩⇩الانخفاض في عدد الخلایا الحامضیة یعرف بـ Eosinopenia:
⇦ حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.
⇦ تناول علاج الكورتیزون.
⇦ بعد العملیات الجراحیة.

3⃣ Basophils

- حوالي ٠٫٥ %من خلایا الكریات البیضاء
- النواة مؤلفة من ٢ الى ٣ فصوص ولكن النواة صعبة التمییز بسبب اللون الاساسي الطاغي على كل الخلیة.
- تحوي حبیبات محببة تظھر باللون الازرق الغامق تحوي:
ھستامین
ھیبارین
 ھدروكسي تریبتامین (مضیق أوعیة)
 sulfated proteog
lycans
☜ تملك مستقبلات IGE 
- تلعب Basophils دورا في تفاعل فرط التحسس ،بعض أنواع  الربو، urticaria ،وanaphylaxis

 اما خصائص ھذه الخلایا الوظیفیة فھي :
١ - تكوین الھیبارین و تحرره داخل الدم الذي یمنع تخثر الدم وكذلك یحرر الدھون من الدم .
٢ - له علاقة مباشرة بالحساسیة فھو ینتج او یمتص الھستامین .
- لا علاقة لة بالبلعمة .

⇧⇧ الزیادة في عدد الخلایا القاعدیة یعرف بـ
➢Basophilia
☜ سرطان الدم الأبیض المزمن.
☜ ھبوط نشاط الغدة الدرقیة.
☜ بعد عملیة استئصال الطحال.

⇩⇩ الانخفاض في عدد الخلایا القاعدیة یعرف بـ
➢ Basopenia
☜ زیادة نشاط الغدة الدرقیة.
☜ الالتھابات الحادة.
☜ العلاج بالكورتیزون.

4⃣ الخلایا اللیمفاویة (Lymphocytes)
   والخلایا اللیمفاویة من وظائفھا قتل الفیروسات وتنظیم الجھاز المناعى ككل بجسم الإنسان، حیث تتعرف الخلایا اللیمفاویة على أیة أجسام غریبة تغزو أو تھاجم جسم الإنسان وتزید من مقاومة الجسم للعدوى.
وتنقسم الخلایا اللیمفاویة أیضاً إلى عدة أنواع:
🅰- الخلایا اللیمفاویة "بى" (B :(وھى التى تفرز أجسام مضادة ضد البكتریا والفیروسات.
🅱- الخلایا اللیمفاویة "تى" (T :(والتى لھا دور فى التعرف على جمیع الأجسام الغریبة على الجسم.

  وظائف الخلایا اللمفاویة
١ - تكوین مضادات المناعة Antibodies ویمكن ان یتحول الى Plasma cell  التي ھي الجزء
الرئیسي لانتاج ھذه المضادات .
٢ - یمكن بدخولھا من الدم الى الانسجة ان تتحول الى خلایا بلعمیة كبیرة والتي لھا القدرة على البلعمة و لكن ھي نفسھا لیس لھا القدرة على ذلك .
٣- تكوین ھرمون المنشط للغدة الدرقیة ، الذي یعمل مثیراً او منشطاً للغدة الدرقیة .
٤ــ DNA الموجود في نواة الخلیة اللمفاویة المیتة ممكن استخدامه في خلیة اخرى .
٥ - تحتوي ھذه الخلایا على خمیرة حاله للشحوم

⇧⇧الزیادة في عدد خلایا الدم البیضاء اللیمفاویة تعرف بـ
➢Lymphocytosis
☜ بعض حالات العدوى عند لأطفال مثل الحصبة والانفلونزا
والسعال الدیكي.
☜ الحمى التیفودیة والحمى والمالطیة.
☜ التھاب الكبد الفیروسي Viral  hepatitis
☜ التھاب الغدد اللیمفاویة.
☜ سرطان الدم اللیمفاوي.

⇩⇩ الانخفاض في عدد خلایا الدم البیضاء اللیمفاویة یعرف بـ
➢Lymphocytopenia
☜ تناول بعض الأدویة مثل مضادات السرطان.
☜ حالات التسمم بالبولینا الحاد أو المزمن.
☜ تناول علاج الكورتیزون.
☜ التعرض للإشعاع.

5⃣ Monocyte
   الخلايا الأحادية
- تشكل من ١ إلى ٧ % من الكریات البیض
- تشكل قسما من نظام خلیة وحیدة - خلیة بالعة macrophage-   monocyte system    والذي یحوي:

☜أ- خلایا كوبفر ( Kupffer cells)  في الكبد
☜ ب-البالعات  macrophage .
☜ ج- الخلایا الناسجة histocyte في النسیج الضام.
☜ د- الخلایا الدبیقیة Microglia  في الدماغ.
☜ ه- خلایا لانغرھانس في الجلد.
 ☜و-الخلایا الكاسرة للعظم في العظم.
یؤدي وجود الخلایا المیتة أو المیكروبات أو الإلتھاب إلى ھجرة ھذه الخلایا من الاوعیة الدمویة لتدخل في الانسجة وتسمى عندئذ بالبالعات macrophage .

  اما خصائص ھذه الخلایا الوظیفیة فھي : 
- البلعمه : تترك دائماًالدم الى الانسجة عن طریق الحركة  الامیبیة فتتحول الى خلایا بلعمیة كبیرة macrophages تلتھم الاجسام الغریبة . قتل الجراثیم مثل الدرن (Tuberculosis )
- تساعد على اعادة بناء الانسجة المحطمة بعد الالتھابات .

⇧⇧ الزیادة في عدد الخلایا وحیدة النوة یعرف
بـ Monocytosis:
☜ العدوى بالبكتریا مثل بكتریا الدرن B.T أو التیفوید او الحمى
المالطیة.
☜ الإصابة بالطفیلیات وحیدة النواة مثل الملاریا Malaria.
-☜الالتھابات وتقرح القولون المزمن.
☜بعض الأورام.

⇩⇩الانخفاض في عدد الخلایا وحیدة النواة یعرف بـ
➢ Monocytopenia
 نقص فیتامین B12 وحمض الفولیك.
☜ سرطان الدم Leukemia.
☜ تلیف النخاع العظمي Aplastic anaemia

* اختبار عد خلايا الدم البيضاء count    WBC
• الأدوات المستخدمة:
1ـ جھاز الھيموسيتومتر ( Haemocytometer )
2ـ عينة دم تكون موضوعة في مادة مانعة للتجلط (EDTA).
3ـ محلول ( 2 %حامض الستريك + 1 %محلول مائي الأزرق الميثلين).
4ـ ورق ترشيح.

  طريقة العمل:
1ـ نقوم بسحب الدم بواسطة الماصة ذات الخرزة البيظاء من عينة الدم حتى العلامة  . 0.5.
2ـ إذا حصل أي ارتفاع في مستوى الدم عن العالمة 0.5 نقوم بسحب الزائد من الدم بواسطة ورق الترشيح مع مراعاة خلو الماصة من الفقاعات الھوائية.
3ـ نقوم بسحب المحلول حتى العالمة 11 مع مراعاة عدم تكون أي فقاعات هواء داخل الانبوب وتنظيف مقدمة الماصة بواسطة ورق الترشيح.
4ـ نقوم بسحب الماصة المطاطية ونقوم برج الانبوب برفق حتى نقوم بخلط الدم مع المحلول وتتم عملية المزج فترة 2 دقيقة.
5ـ يتم التخلص من أول قطرتين من محتويات الماصة برفق.
6ـ نقوم بوضع قطرة على شريحة العد ثم نقوم بوضع غطاء شريحة العد ثم نقوم بالعد في مربعات العد الأبيض.
7ـ لابد من جفاف شريحة العد ونظافتھا وغطاء الشريحة.
يجب التأكد من عدم وجود فقاعات تحت شريحة العد وكذلك تجانس المحلول تحت الغطاء.

 طريقة حساب خلايا الدم البيضاء:
(عدد خلايا الدم البيضاء في المربعات الأربعة÷ 4 )×10× 20 =ملم3
او
WBCs/L = No. ×50×10^6

• المعدل الطبيعي لكريات الدم البيضاء(WBC)

ــ   4000 – 11000 خلية / ملم3 .

:Prepared by

.Dr. Tareq Quleh

كرات الدم الحمراء

(RBC)نتحدث عن كرات الدم الحمراء 

Red blood cell

 ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ

ﻳﺤﺘﻮﻱ ﺟﺴﻢ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻋﻠﻰ ﺣﻮﺍﻟﻲ ﺧﻤﺴﺔ ﻟﺘﺮﺍﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻱ ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺛﻤﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺋﺔ من وزن الجسم منها 45% خلايا منها كرات الدم الحمراء .

  ﻭﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ بنقل  ﻏﺎﺯ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺳﺎﺋﺮ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻛﻤﺎ ﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺀ  ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ الهضمي ﺇﻟﻰ ﻛﻞ ﺧﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ،

 ﺛﻢ ﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﻔﻀﻼﺕ ‏( ﻧﻮﺍﺗﺞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ‏) ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﻴﻦ ﻹﻓﺮﺍﺯﻫﻤﺎ ﺇﻟﻰ ﺧﺎﺭﺝ الجسم ،

 ﻭﻫﻮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﻤﻞ ﻏﺎﺯ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ، ﻟﻄﺮﺩﻩ  ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ

ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺤﻤﺮﺍﺀ  

 يبداء تكوين خلايا الدم بشكل عام ﺍﻟﺸــﻬﺮ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣــﻢ  ﺗﺘﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻣﻦ ﺧﻠﻴﺔ ﺗﻌﺮﻑ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻣﻮﻟﺪﺓ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ‏) Haematocytoblast ﻭﺗﻮﺟﺪ ﻓﻲ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺍﻟﻤﺢ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻐﺬﻯ ﻣﻨﻬﺎ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ .

 ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻳﻘﻮﻡ الكبد ﺑﺪﻭﺭ ﺭﺋﻴﺲ ﻓﻲ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ، ﻭﻋﻠﻰ ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ،

 ﻭﻣﻊ ﺣﻠﻮﻝ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣﻢ، يتسلم ﺍﻟﻄﺤﺎﻝ  ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﻓﻴﻘﻮﻡ ﺑﺘﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﻧﻔﺴﻪ ‏( ﺃﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ‏) ﻳﺒﺪﺃ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ  ﻓﻲ ﺍﻻﺳﺘﻌﺪﺍﺩ ﻟﻠﻘﻴﺎﻡ ﺑﻨﻔﺲ ﺍﻟﻤﻬﻤﺔ .

 ﻭﻋﻨﺪ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ ﺇﻟﻰ ﻧﻮﺭ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻄﺤﺎل ﻗﺪ ﺃﻋﻔﻲ ﻣﻦ ﻣﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ،

 ﻭﻳﺤﻤﻠﻬﺎ ﻋﻨﻪ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ، ﻭﻳﻌﺎﻭﻧﻪ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻄﺎﻕ ﻣﺤﺪﻭﺩ .

ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻮﻟﺪﺓ ﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ  ﻓﻘﻂ، ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻨﺘﺸﺮ  ﻟﺘﺸﻐﻞ ﻛﻞ ﺃﻣﺎﻛﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﻓﻲ ﻃﻮﻝ ﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﺠﺴﻢ، ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻬﻮﺽ ﺑﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺘﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒًﺎ ﺣﺘﻰ ﺳﻦ ﺍﻟﺴﺎﺩﺳﺔ ﻋﺸﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺜﺎﻣﻨﺔ ﻋﺸﺮﺓ .

 ﻭﺑﺒﻠﻮﻍ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻌﻈﻢ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻗﺪ ﺍﻛﺘﻆ ﺑﺎﻟﺪﻫﻮﻥ ﻭﺗﻨﺎﻗﺺ ﻓﻴﻪ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻨﺸﻄﺔ ﻟﻺﻧﺘﺎﺝ، ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻘﻊ ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺗﻖ ‏( ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻷﺣﻤﺮ ‏) ﻭﺣﺪﻩ،  ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻷﺣﻤﺮ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻤﺴﻄﺤﺔ ﻣﺜﻞ  ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻘﺺ ‏( ﻓﻲ ﻭﺳﻂ ﺍﻟﺼﺪﺭ ‏) ﻭﺍﻟﻀﻠﻮﻉ، ﻭﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩ ﺍﻟﻔﻘﺮﻱ، ﻭﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﺤﻮﺽ، ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻷﺣﻤﺮ ﻓﻲ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺮ ﻋﻤﺮ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ، ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﺍﻹﻧﺘﺎﺟﻲ ﻳﺘﻨﺎﻗﺺ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﺮ .

ﻟﻘﺪ ﺍُﻛﺘﺸﻒ ﻣﺆﺧﺮًﺍ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻲ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻳﺨﻀﻊ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻣﺎﺩﺓ ﺣﺎﺛّﺔ ‏( ﻣﻨﺒﻬﺔ ‏) ﺃﻃﻠﻖ ﻋﻠﻴﻬﺎ ‏( ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙّ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏) ﻭﻳﻌﺮف ﺍﺧﺘﺼﺎﺭًﺍ ﺑﺎﻟﺤﺮﻭﻑ ‏( ESF ‏) ،

ﻭﻳﺘﻜﻮﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ ﺃﻧﺰﻳﻢ ﺗﻔﺮﺯﻩ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﺎﻥ ﺑﺼﻔﺔ ﺃﺳﺎﺳﻴﺔ، ﻭﺗﺰﻳﺪ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻛﻠﻤﺎ ﺗﻨﺎﻗﺺ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻭﺍﻟﻌﻜﺲ .

انظر الصور التاليه توضح تكوين كرات الدم الحمراء

ﺧﺼﺎﺋﺺ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :

ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻗﺮﺹ ﻣﻘﻌﺮ ﻣﻦ ﺳﻄﺤﻴﻦ ﻣﺘﻘﺎﺑﻠﻴﻦ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺤﻘﻴﻘﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ نواة ، ﻭﻫﺬﺍ ﻫﻮ ﺍﻟﺴﺒﺐ  ﻓﻲ ﺃﻥ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺍﺟﻊ ﺍﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﺗﺸﻴﺮ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻛﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏) ﻋﻠﻰ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺃﻥ ﻛﻠﻤﺔ ‏( ﺧﻠﻴﺔ ‏) ﺗﺴﺘﻮﺟﺐ ﻭﺟﻮﺩ ‏ﻧﻮﺍﺓ ‏) يبلغ ﻗﻄﺮ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏( 7,2 ﻣﻴﻜﺮﻭﻥ ‏وﺳﻤﻜﻬﺎ ( 2,2ﻣﻴﻜﺮﻭن)ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﺒﻎ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻫﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ‏) haemoglobin ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﻄﻴﻬﺎ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﺍﻷﺣﻤﺮ، ﻛﻤﺎ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺰﻳﻢ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ‏( ﻧﺎﺯﻉ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﻣﻦ ﺣﺎﻣﺾ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻧﻴﻚ ‏) .carbonic anhydrase enzyme ‏( ﻛﺎﺭﺑﻮﻧﻴﻚ ﺍﻧﻬﻴﺪﺭﻳﺰ ‏)

ﺃﻥ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ ﺗﺤﻮﻱ ﻣﺎﺋﺘﻴﻦ ﻭﺛﻤﺎﻧﻴﻦ ﻣﻠﻴﻮﻥ ﺟﺰﻱﺀ ‏ ﻣﻦ ﺻﺒﻎ ﻫﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﺘﻘﺮﻳﺐ،

العمر الحيوي لكرات الدم الحمراء :

تعيش كرات الدم الحمراء الطبيعيه تقريبا 120 يوما ..

ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ المعمليه ﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ‏( ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ‏)

 ﺧﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﻌﻤﻞ :

1 - ﻳﺘﻢ ﺍﺿﺎﻓﺔ ‏( 20 ﻣﻴﻜﺮﻭﻥ ﺩﻡ + EDTA ‏) ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺎﺻﺔ ﺍﻻﺗﻮﻣﺎﺗﻴﻜﻴﺔ . . . ﺍﻟﻰ ‏( 4 ﻣﻞ ‏) ﻣﻦ( formol citrate ‏) ﺍﻭ ‏( salin ‏) . . . ﻓﻰ ﺍﻧﺎﺀ ﺯﺟﺎﺟﻰ ﺍﻭ ﺍﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻼﺳﺘﻴﻜﻴﺔ . . .

2 - ﻳﺨﻠﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﻴﻦ . .

3 - ﻧﻨﺘﻈﺮ ﻟﻤﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﻴﻦ . .

4 - ﻧﻀﻊ ﺍﻟﺨﻠﻴﻂ ﻓﻰ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻌﺪ ‏( haemocytometer) ..

5 - ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﺧﻤﺲ ﻣﺮﺑﻌﺎﺕ . . .

6 - ﺗﻌﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ‏( 16 ‏) . . ﻣﺮﺑﻊ ﺻﻐﻴﺮ ﻓﻰ ﻛﻞ ﻣﺮﺑﻊ ﻛﺒﻴﺮﺭﺭ . . ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻌﺪﺳﺔ 40 x ) . .

7 - ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﺟﻤﻴﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﺍﻟﻤﺮﺑﻌﺎﺕ ﺑﺎﻻﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻋﻠﻰ ﻭﺷﻤﺎﻝ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﺑﺎﻟﻤﺮﺑﻊ . . . ﻭﻻ ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﺍﺳﻔﻞ ﻭﺷﻤﺎﻝ ﺣﺪ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﺑﺎﻟﻤﺮﺑﻊ . . .

ﻣﻠﺤﻮﻭﻇﺔ ﻫﺎﺍﺍﻣﺔ ﺟﺪﺍﺍﺍﺍﺍ . . . .

ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻤﺮﺑﻌﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻌﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻌﺪ . . haemocytometer .. ... ..  كما هو موضح في الصوره ادناه .

  هذا باالنسبه لطريقة الفحص المنوال  ولكن الان اصبح نادرا العمل بهذا الطريقه لذلك لانه يقوم بكل هذا الفحوصات جهاز اتوماتيكي والذي توضحه الصوره .

  ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :

 - 4.5 - 6.5 ×10^12/L  باالنسبة للذكور

 - 3.9 - 5.6 ×10^12/L في الاناث

 ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻰ ﺗﺰيد ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ .

1 - ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ. ‏( polycythaemia)

2 - ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻓﺮﺍﺯ ﻫﺮﻣﻮﻥ ( erythropoietin )

3 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ . ‏( inflammation )

4 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ .

5 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ .

6 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻣﻮﻯ - ﻭﺍﻟﻤﺠﻬﻮﺩ ﺍﻟﻌﻀﻠﻰ ﺍﻟﻌﻨﻴﻒ .

- ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻰ تنخفض ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ . 

1 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻴﻤﻴﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ .

2 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻠﻴﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪﻯ .

3 - ﻓﻰ حالات ﺗﻜﺴﺮ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ .

4 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻤﻞ .

5 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﻘﺺ الفيتامينات .

 في الموضوع القادم سنتحدث عن خلايا الدم البيضاء ووضائفها واهميتها وطريقة تعدادها كليا وتعداد تفريقي  ..

- Prepared by Dr. Tareq Quleh .

x

فحوصات الدم

فحص الدم 

 هو اسم عام لمجموعة من الفحوصات الممكن إجراؤها من خلال أخذ عينة من دم الجسم، ووضعها في أنبوب اختبار، ومن ثم إجراء اختبارات دقيقة عليها في المختبر.
• الهدف من فحص الدم : 
 هو قياس مستويات المواد المختلفة الموجودة فيه، مثل تعداد خلايا الدم، تركيز الأملاح، ومستويات العناصر الأخرى التي من شأنها أن تدل على وجود الحالات المرضية، مثل:   مستوى الهيموجلوبين  و فحص وظائف الكلى أو الكبد ومستوى السكر  ومستويات الكوليسترول في الدم وغيرها.
بالاضافة إلى ذلك، فإن من وظيفة فحص الدم تشخيص العوامل الضارة المختلفة التي قد تكون في الجسم، وذلك من خلال أخذ عينة زرع (Culture) للدم والبحث عن الجراثيم، الفيروسات المختلفة وغيرها من الملوثات التي قد تتواجد في الدم.
• متى يتم إجراء فحص الدم؟
غالباً، يتم إجراء فحص الدم بشكل دوري، وذلك من أجل متابعة الوضع الصحي للإنسان بشكل أساسي، حيث يتم القيام بذلك بشكل روتيني لدى الطبيب. بواسطة هذه الفحوص "العشوائية"، من الممكن أحيانا اكتشاف بعض الحالات المرضية المختلفة، والتي لم يكن بالإمكان أن نلاحظ وجود أعراض لها لفترة طويلة، لولا التوجه لإجراء الفحص، الأمر الذي يتيح علاجها في مرحلة مبكرة. في الغالب، تتضمن فحوص الدم التي يتم إجراؤها بشكل روتيني: تعداد مركبات الدم، فحص المواد الكيميائية الأساسية في الدم، فحص مستويات الدهنيات والكوليسترول في الدم، وكذلك وظائف الكبد والكلى.
في بعض الحالات المرضية الخاصة، يتم إجراء فحوص دم عينية، من أجل تشخيص أمر ما قد يكون يحصل ويتطور في الجسم. تتعلق مجموعة الفحوص التي يجب إجراؤها بالأعراض والعلامات التي يشكو منها المريض،  هناك الكثير من الفحوصات التي نجريها على عينة الدم منها الاتي :

اولا - صورة الدم الكامل 

ثانيا -فحوصات سيولة الدم
نتكلم اولا عن صورة الدم الكامل والذي يرمز لها باالرمز 

اولا - صورة الدم الكامل(CBC) 

هذا يتضمن العديد من الفحوصات ويعد هذا الفحص روتينيا  الفحوصات التي يكشف  عنها هذا الفحص هي :
 - RBC count
-WBC count.
-D.C. 
                             -Neutrophil.
                            -Lymphocyte.
                            -Monocyte.
                            -Eosinophil.
                             -Basophil.
-HB..
-PCV.
-MCH.
-MCHC.
-MCV.
-RETICULOCYTE.
-Plat count.
-RDW.

  فحوصات سيولة الدم

-B.T.
-C.T.
-PT.
-PTT.
-INR.
 ايضا هناك فحوصات نجريها على عينة الدم من ضمنها :
-Blood group &RH.
-ESR.


  ايضا عندنا فحوصات نجريها على عينة الدم من خلال ما يسمى بـ فلم الدم والذي يكشف لنا عن التالي :
-Blood Film :
1-RBC -
                             -size .
                             -shape.
2-WBC -
                              -Number.
                             -morphology.
3-Plat -
                              -count.
                            - morphalogy.
 Blood film for malaria and other parasit in blood ...
  وهناك العديد من الفحوصات لعينات الدم ولكن في اقسام اخرى  منها بنك الدم وكيمياء الدم وغازات الدم والهرمونات والعديد من الفحوص سنقوم بتفصيلها في محاضرات اخرى ...
الان نتكلم بشكل مختصر  عن الفحوصات التي ذكرنها  نبذه عنها وعن اهميته والقيم الطبيعيه لها  وكيفية  اجراء الفحص في المختبر :
 

 (RBC)اولا نتحدث عن كرات الدم الحمراء 

 ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ
ﻳﺤﺘﻮﻱ ﺟﺴﻢ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻋﻠﻰ ﺣﻮﺍﻟﻲ ﺧﻤﺴﺔ ﻟﺘﺮﺍﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻱ ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺛﻤﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺋﺔ من وزن الجسم منها 45% خلايا منها كرات الدم الحمراء .
  ﻭﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ بنقل  ﻏﺎﺯ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺳﺎﺋﺮ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻛﻤﺎ ﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺀ  ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ الهضمي ﺇﻟﻰ ﻛﻞ ﺧﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ،
 ﺛﻢ ﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﻔﻀﻼﺕ ‏( ﻧﻮﺍﺗﺞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ‏) ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﻴﻦ ﻹﻓﺮﺍﺯﻫﻤﺎ ﺇﻟﻰ ﺧﺎﺭﺝ الجسم ،
 ﻭﻫﻮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﻤﻞ ﻏﺎﺯ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ، ﻟﻄﺮﺩﻩ  ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ
ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :
 يبداء تكوين خلايا الدم بشكل عام ﺍﻟﺸــﻬﺮ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣــﻢ  ﺗﺘﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻣﻦ ﺧﻠﻴﺔ ﺗﻌﺮﻑ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻣﻮﻟﺪﺓ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ‏) Haematocytoblast ﻭﺗﻮﺟﺪ ﻓﻲ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺍﻟﻤﺢ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻐﺬﻯ ﻣﻨﻬﺎ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ .
 ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻳﻘﻮﻡ الكبد ﺑﺪﻭﺭ ﺭﺋﻴﺲ ﻓﻲ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ، ﻭﻋﻠﻰ ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ،
 ﻭﻣﻊ ﺣﻠﻮﻝ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣﻢ، يتسلم ﺍﻟﻄﺤﺎﻝ  ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﻓﻴﻘﻮﻡ ﺑﺘﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﻧﻔﺴﻪ ‏( ﺃﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺮ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ‏) ﻳﺒﺪﺃ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ  ﻓﻲ ﺍﻻﺳﺘﻌﺪﺍﺩ ﻟﻠﻘﻴﺎﻡ ﺑﻨﻔﺲ ﺍﻟﻤﻬﻤﺔ .
 ﻭﻋﻨﺪ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ ﺇﻟﻰ ﻧﻮﺭ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻄﺤﺎل ﻗﺪ ﺃﻋﻔﻲ ﻣﻦ ﻣﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ،
 ﻭﻳﺤﻤﻠﻬﺎ ﻋﻨﻪ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ، ﻭﻳﻌﺎﻭﻧﻪ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻄﺎﻕ ﻣﺤﺪﻭﺩ .
ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻮﻟﺪﺓ ﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ  ﻓﻘﻂ، ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻨﺘﺸﺮ  ﻟﺘﺸﻐﻞ ﻛﻞ ﺃﻣﺎﻛﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﻓﻲ ﻃﻮﻝ ﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﺠﺴﻢ، ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻬﻮﺽ ﺑﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺘﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒًﺎ ﺣﺘﻰ ﺳﻦ ﺍﻟﺴﺎﺩﺳﺔ ﻋﺸﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺜﺎﻣﻨﺔ ﻋﺸﺮﺓ .
 ﻭﺑﺒﻠﻮﻍ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻌﻈﻢ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻗﺪ ﺍﻛﺘﻆ ﺑﺎﻟﺪﻫﻮﻥ ﻭﺗﻨﺎﻗﺺ ﻓﻴﻪ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻨﺸﻄﺔ ﻟﻺﻧﺘﺎﺝ، ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻘﻊ ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺗﻖ ‏( ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻷﺣﻤﺮ ‏) ﻭﺣﺪﻩ،  ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻷﺣﻤﺮ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻤﺴﻄﺤﺔ ﻣﺜﻞ  ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﻘﺺ ‏( ﻓﻲ ﻭﺳﻂ ﺍﻟﺼﺪﺭ ‏) ﻭﺍﻟﻀﻠﻮﻉ، ﻭﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩ ﺍﻟﻔﻘﺮﻱ، ﻭﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﺤﻮﺽ، ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻷﺣﻤﺮ ﻓﻲ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺮ ﻋﻤﺮ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ، ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ ﺍﻹﻧﺘﺎﺟﻲ ﻳﺘﻨﺎﻗﺺ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﺮ .
ﻟﻘﺪ ﺍُﻛﺘﺸﻒ ﻣﺆﺧﺮًﺍ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻲ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻳﺨﻀﻊ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻣﺎﺩﺓ ﺣﺎﺛّﺔ ‏( ﻣﻨﺒﻬﺔ ‏) ﺃﻃﻠﻖ ﻋﻠﻴﻬﺎ ‏( ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙّ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏) ﻭﻳﻌﺮف ﺍﺧﺘﺼﺎﺭًﺍ ﺑﺎﻟﺤﺮﻭﻑ ‏( ESF ‏) ،
ﻭﻳﺘﻜﻮﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ ﺃﻧﺰﻳﻢ ﺗﻔﺮﺯﻩ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﺎﻥ ﺑﺼﻔﺔ ﺃﺳﺎﺳﻴﺔ، ﻭﺗﺰﻳﺪ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺤﺎﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻛﻠﻤﺎ ﺗﻨﺎﻗﺺ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻭﺍﻟﻌﻜﺲ .
انظر الصور التاليه توضح تكوين كرات الدم الحمراء

ﺧﺼﺎﺋﺺ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :
ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻗﺮﺹ ﻣﻘﻌﺮ ﻣﻦ ﺳﻄﺤﻴﻦ ﻣﺘﻘﺎﺑﻠﻴﻦ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺤﻘﻴﻘﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ نواة ، ﻭﻫﺬﺍ ﻫﻮ ﺍﻟﺴﺒﺐ  ﻓﻲ ﺃﻥ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺍﺟﻊ ﺍﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﺗﺸﻴﺮ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻛﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏) ﻋﻠﻰ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺃﻥ ﻛﻠﻤﺔ ‏( ﺧﻠﻴﺔ ‏) ﺗﺴﺘﻮﺟﺐ ﻭﺟﻮﺩ ‏ﻧﻮﺍﺓ ‏) يبلغ ﻗﻄﺮ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏( 7,2 ﻣﻴﻜﺮﻭﻥ ‏وﺳﻤﻜﻬﺎ ( 2,2ﻣﻴﻜﺮﻭن)ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﺒﻎ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ﺑﺎﺳﻢ ‏( ﻫﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ‏) haemoglobin ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﻄﻴﻬﺎ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﺍﻷﺣﻤﺮ، ﻛﻤﺎ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺰﻳﻢ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ‏( ﻧﺎﺯﻉ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﻣﻦ ﺣﺎﻣﺾ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻧﻴﻚ ‏) .carbonic anhydrase enzyme ‏( ﻛﺎﺭﺑﻮﻧﻴﻚ ﺍﻧﻬﻴﺪﺭﻳﺰ ‏)
ﺃﻥ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ ﺗﺤﻮﻱ ﻣﺎﺋﺘﻴﻦ ﻭﺛﻤﺎﻧﻴﻦ ﻣﻠﻴﻮﻥ ﺟﺰﻱﺀ ‏ ﻣﻦ ﺻﺒﻎ ﻫﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﺘﻘﺮﻳﺐ،

العمر الحيوي لكرات الدم الحمراء :
تعيش كرات الدم الحمراء الطبيعيه تقريبا 120 يوما ..
ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ المعمليه ﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ‏( ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ‏)
 ﺧﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﻌﻤﻞ :
1 - ﻳﺘﻢ ﺍﺿﺎﻓﺔ ‏( 20 ﻣﻴﻜﺮﻭﻥ ﺩﻡ + EDTA ‏) ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺎﺻﺔ ﺍﻻﺗﻮﻣﺎﺗﻴﻜﻴﺔ . . . ﺍﻟﻰ ‏( 4 ﻣﻞ ‏) ﻣﻦ( formol citrate ‏) ﺍﻭ ‏( salin ‏) . . . ﻓﻰ ﺍﻧﺎﺀ ﺯﺟﺎﺟﻰ ﺍﻭ ﺍﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻼﺳﺘﻴﻜﻴﺔ . . .
2 - ﻳﺨﻠﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﻴﻦ . .
3 - ﻧﻨﺘﻈﺮ ﻟﻤﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﻴﻦ . .
4 - ﻧﻀﻊ ﺍﻟﺨﻠﻴﻂ ﻓﻰ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻌﺪ ‏( haemocytometer) ..
5 - ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﺧﻤﺲ ﻣﺮﺑﻌﺎﺕ . . .
6 - ﺗﻌﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ‏( 16 ‏) . . ﻣﺮﺑﻊ ﺻﻐﻴﺮ ﻓﻰ ﻛﻞ ﻣﺮﺑﻊ ﻛﺒﻴﺮﺭﺭ . . ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻌﺪﺳﺔ 40 x ) . .
7 - ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﺟﻤﻴﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﺍﻟﻤﺮﺑﻌﺎﺕ ﺑﺎﻻﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻋﻠﻰ ﻭﺷﻤﺎﻝ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﺑﺎﻟﻤﺮﺑﻊ . . . ﻭﻻ ﻳﺘﻢ ﻋﺪ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﺍﺳﻔﻞ ﻭﺷﻤﺎﻝ ﺣﺪ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﺑﺎﻟﻤﺮﺑﻊ . . .
ﻣﻠﺤﻮﻭﻇﺔ ﻫﺎﺍﺍﻣﺔ ﺟﺪﺍﺍﺍﺍﺍ . . . .
ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻤﺮﺑﻌﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻌﺪ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻓﻰ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻌﺪ . . haemocytometer .. ... ..  كما هو موضح في الصوره ادناه .

  هذا باالنسبه لطريقة الفحص المنوال  ولكن الان اصبح نادرا العمل بهذا الطريقه لذلك لانه يقوم بكل هذا الفحوصات جهاز اتوماتيكي والذي توضحه الصوره .

  ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ :
 - 4.5 - 6.5 ×10^12/L  باالنسبة للذكور
 - 3.9 - 5.6 ×10^12/L في الاناث
 ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻰ ﺗﺰيد ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ .
1 - ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ. ‏( polycythaemia)
2 - ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻓﺮﺍﺯ ﻫﺮﻣﻮﻥ ( erythropoietin )
3 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ . ‏( inflammation )
4 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
5 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ .
6 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻣﻮﻯ - ﻭﺍﻟﻤﺠﻬﻮﺩ ﺍﻟﻌﻀﻠﻰ ﺍﻟﻌﻨﻴﻒ .
- ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻰ تنخفض ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ . 
1 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻴﻤﻴﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ .
2 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻠﻴﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪﻯ .
3 - ﻓﻰ حالات ﺗﻜﺴﺮ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ .
4 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻤﻞ .
5 - ﻓﻰ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﻘﺺ الفيتامينات .
 في الموضوع القادم سنتحدث عن خلايا الدم البيضاء ووضائفها واهميتها وطريقة تعدادها كليا وتعداد تفريقي  ..

 : Prepared by -

 .Dr. Tareq Quleh