صورة الدم العام ( CBC- Complete blood count )

 تحليل الدم العام او صورة الدم الكامل موضوع من المواضيع المهمة واللى لازم نعرفها ونعرف كيفية قراءة تحليل صورة الدم الكامل CBC 

" CBC- Complete blood count "

اولا - لازم تربط بين المعلومات حول الحالة المرضية وبين الأرقام اللى تضهر لنا في التحليل .

• تحليل صورة الدم فيه 3 مكونات أساسية :
اولا - كرات الدم الحمراء RBCs
والتي تقدر نسبتها  بـ :
• (4.5 : 6.5) مليون ف ال males.
• (3.8 : 5.8)مليون فى ال females.
                 
ثانيا - خلايا الدم البيضاء WBCs
والتي تبلغ نسبتها :
 (4000 - 11000)

ثالثا - الصفائح الدموية Platlets
والتي يبلغ عددها :
 (150 - 450 الف)

احنا اول ما نقوم بهذا التحليل باالتاكد اول شي يلفت انتباهنا هذا الثلاث المكونات ومن ثم بقية التفاصيل 

امامنا 3 احتمالات لنتائج هذا المكونات الثلاث  : 
1- إما زيادة ف ال 3 مكونات مع بعض .
2- وإما نقص فى ال 3 مكونات مع بعض .
3- وإما حالات فردية سواء بالزيادة أو النقص .

* الاحتمال الاول :-

في حال كانت النتيجة ارتفاع للمكونات الثلاثه :

 يعني اذا وجدنا ان ال 3 مكونات
(RBCs & WBCs &Platlets) زيادة عن المعدلات الطبيعيه هذا الحاله نسميها :
(Polycycemia Rubra Vera ).

اما اذا كان الارتفاع فقط في ال RBCs هذا الحاله نسميها (2ry polycycemia) .



*الإحتمال الثانى :-
في حال كانت ال 3 المكونات اقل من المعدلات الطبيعيه :
بهذا الحالة نسميها (pancytopenia) .

بعد ذلك نبدا بمراقبة بقية النتائج بداية مع (reticulocytes)
اذا كانت قليله تعتبر حالة Aplastic anemia
ونطلب من المريض عمل bone marrow aspiration.
واذا كانت مرتفعه نقول عليها حالة hypersplenism.



* الإحتمال_الثالث :-
وهو الحالات الفردية :-

1- إحتمال انه احنا نلاقى ال RBCs قليلة 

ولكن ال WBCs وال Platlets طبيعية 

هنا نقول عنها انيميا نقوم باالتأكد من نسبة الهيموجلوبين
والتي تكون نسبتها الطبيعيه موزعه كالتالي :
- (13 : 18) فى ال males .
- (12 : 16) ف ال females .

طيب بما انه احنا ذكرنا الانيميا عندي لكم سؤال عشان نفهم اكثر  :
ما نوع هذا  الأنيميا وكيف بامكاننا نحدد نوعها ؟
طيب عشان تعرف نوع الأنيميا عند انخفاض الكريات الحمراء
لازم ننظر للـ RBCs indices : 
  عندنا 3 مؤشرات حتى نستطيع تحديد نوع الانيميا :
1-"MCV "mean corpscular volume 
القيمة الطبيعية لهذا المؤشر هي (80 : 95).

2- "MCH "mean corpscular hemoglobi
 وقيمتة الطبيعية (27 : 31).

3- "MCHC "mean corpscular hemoglobin concentration 
والقيمة الطبيعيه له (32 : 36)
 طيب بيكون عندنا ثلاثة احتمالات لنتائج هذا الثلاثة الموشرات التي من خلالها نحدد نوع الانيمياء :-


1- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اقل من الطبيعي هنا تكون الحالة (Microcytic hypochromic anemia) .

2- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اكثر من المعدلات الطبيعية لها تكون الحالة (Macrocytic anemia).


3- اما في حالة طلعت نتائج المؤشرات الثلاثة طبيعية هنا نقول عنها (Normocytic anemia)

طيب انا عندي استفسار لو عملنا التحليل وطلعت النتائج ان ال MCH & MCV & MCHC أقل من الطبيعي بيكون جواب الكل انه بتكون الحاله من نوع (Microcytic hypochromic anemia) . حسب ما سبق ذكره طيب الان انا بقول لكم شي هذا النوع من الخلايا بتضهر في اربعة انواع من الانيميا يعني الان بيكون عندنا أربعة احتمالات اذا كانت النتيجه هذا نبداء من اول احتمال :


1-  أنيميا نقص الحديد :
ولازم هنا ننظر الى نتيجة الـ Esinophiles
وساعتها لو لقيناها عالية غالبا بتكون عنده دودة الانكلستوما
فلازم تعالجها عشان هي اللي بتعمل لنا chronic blood loss .

2-  Sidroblastic anemia 
وتفرقها عن أنيميا نقص الحديد بالـ Iron profile :
نلاحظ ان الـ serum iron قليل ف انيميا نقص الحديد
ولكن لو لاحظنا ف الـ sidroblastic anemia بيكون عالى .

3- الثلاسيميا  Thalassamia :
هذا الانيمياء تتطلب مننا لتشخيصها
 (Hb electrophoresis)
وعلى حسب النوع سواء كانت major or minor
من لاله نشوف ال Hb A وال Hb F وال Hb A2

▪️  Thalathamia major 

بيكون فيها الـ Hb A قليل  والـ Hb F عالي .

▪️ Thalathamia minor 

يلاحظ هنا ان الـ Hb A2 عالي .
باالنسبة لمعالجة هذا النوع من الانيميا بشكل عام بيكون blood transfusion .


4- الاحتمال الرابع والأخير هو ال Anemia of chronic disease
وهذا الانيميا يمكون علاجها بعلاج المسبب لحدوثها .


* طيب ولو افترضنا ان النتائج لهذه المؤشرات "MCV & MCHC & MCH"
زيادة عن الطبيعي الكل بيكقول نه تكون الانيميا من النوع Macrocytic anemia
ساعتها لازم نعرف ايش الانيميا اللي تضهر فيها هذا الخلايا:

1- انيميا سببها نقص ال Vit.B12 او ال Folic acid
وعلاجها هو انك تعوض الذي كان المتسبب فيها عند انخفاضه .

* اخر فرضيه لنتائج هذا المؤشرات "MCV & MCHC & MCH" انه تكون نتائجها ضمن المعدلات الطبيعي
هنا بيكون عندنا احتمالين  :
1- anemia of acute bleeding 
 2- hemolytic anemia 

1- الاحتمال الاول anemia of acute bleeding 
 وهذا النوع ماعتد يحتاج وصف من المعروف كيفية حدوثه اما حريق او حوادث او نزف ...الخ.

2- الاحتمال الثاني hemolytic anemia 
نتاكد من هذا الحاله من خلال ملاحظتنا لـ reticulocyties حيث تكون بهذا الحاله مرتفعة .


طيب بعد ان عرفنا انها  hemolytic anemia سيخطر الينا انه هذا النوع من الانيميا له انواع كتيرة :
وكل نوع يمتلك clinical symptoms and signs مختلفه
لكن كلامنا عليها سيكون من ناحية ال investigations :

* في البداية عندنا مثلا (G6BD diffeciency anemia)
نتأكد منها بحساب كمية الانزيم

* عندنا ايضا ال spherocytosis
بنعملها ال osmotic fragility test

* وكمان عندنا ال autoimmune hemolytic anemia بنعملها Combs test .

* ايضا ممكن تكون sickel cell anemia
وهذا النوع نتاكد منها بواسطة hemoglbin electrophoresis
سنلاحظ انه Hemoglobin S عالى جدا .

 الكلام هذا كله في حالة ال RBCs قليلة
رغم ان ال WBCs نورمال وال Platlets نورمال .

2- الان ننتقل للاحتمال الثاني  وهو انك تلاقى ال WBCs مرتفعة:

هذا الحاله بتوضعنا امام خيارين :

1- أول إحتمال انك تلاقى الـ WBCs  اكثر عن الطبيعى
 مع انخفاض في الـ RBCs والـ Platlets
هذا الحالة نقدر نقول انها اقرب الى حالة Leukemia .
طيب ما خطر على بالك انه تعرف ايش نوع هذا السرطان  (Acute leukemia ولا Chronic leukemia)
لو فكرنا في تحديد النوع على طول نشوف  blast cells
لو لقيناها أكتر من 30% تكون acute leukemia
ولو لقيناها أقل من 30% تكون chronic leukemia

*طيب سؤال ثاني يخطر لنا لو عرفنا انه سرطان حاد او مزمن السوؤال هو هل بيكون Acute leukemia :
 • (acute lyphoblastic leukemia "ALL" )
• (acute myeloblastic leukemia "AML" )

الحل هنا انه احنا نشوف الـ lymphocytes لو لقيناها كثيرة بتكون ALL .
ولو ال Neutrophiles هي اللي مرتفعة بتكون مؤشر على AML .

*طيب  سؤال ثالث ولو زودتها معاكم  بس في حال كانت Chronic leukemia
 •(chronic lymphocytic leukemia)
 •(chronic myleiod leukemia)

طيب انا بجاوب علية مادام انا تفاضلت فيه طيب الجواب انه لو لقينا lymphocytes عالية
يكون هنا chronic lymphocytic leukemia
ولو لقينا الـ neutrophiles هي اللي مرتفعة بيكون الخيار الثاني هو انها chronic myloid leukemia.


2 - ثانى إحتمال انه احنا نلاقى ال WBCs مرتفعة عن الطبيعى
لكن ال RBCs وال Platlets طبيعي :
بهذا الحاله نقدر نقول انه حالة infection
       
*لو الـ neutrophiles عالية هنا الحالة نقول عنها bacterial infection
     
ولو الـ lymphocytes عالية هذا في حالة viral infection

*ولو ال esinophiles عالية تكون في حالات الحساسية من أى حاجة

ولو الـ monocytes هي اللي مرتفعة غالبا ف ال Glandular fever وبتاكد بال Paul bunnel test .

طيب ايش القيم الطبيعية لكل ما ورد معانا في هذا الفقرة ؟
*الـ neutrophles : 60
*الـ lymphocytes : 30
*الـ monocytes : 6
*الـ eisenophiles : 3
*وأخيرا الـ 1: basophiles 

3- ثالثا واخير حاجة نتكلم عليها هي الـ Platlets :

وهذا لو كانت اقل من الطبيعي نعرف نقول عن هذا الحالة thrombocytopenia
ونتاكد منها بالـ bleeding time وبنلاحظ انه اكثر من الطبيعي (يعنى اكثر من 7 دقائق)

* وهذا الحالة أسبابها اما نقص ال production
كما في حالات ال bone marrow failure

* او زيادة ال destruction
  كما في حالات ال ITP "Idiopathic thrombocytopenic purpura"

لكن لو عندنا شخص يشتكي من bleeding disorder
والـ platlet عددها طبيعي هنا من الممكن ان المشكلة اما
* في ال function of platlets
كما في ال Von willebrand's disease
* او مشكلة ف ال coagulation
كما في  ال Hemophilia A
والتي يحصل فيها نقص Factor 8

*وأخيرا ممكن تكون المشكلة Vascular
والأشهر على الإطلاق هو ال Henoch Schonlein purpura .

:Prepared by

Dr. Tareq Quleh