قسم الاستقبال في المختبر الطبي

موضوع اليوم نتحدث عن قسم الاستقبال للعينات وانواع العينات التي يتم استقبالها في هذا القسم وطرق جمع عينات الدم ...

• أولاً : قسم الاستقبال ( Reception Department ) :

يتم في هذا القسم استقبال المرضى لأخذ العينات منهم ثم توزع العينات على أقسام المختبر المختلفة حسب نوعية العينة المأخوذة ونوعية التحليل المطلوب ، فيتم التعامل مع المراجعين بشكل مباشر من قبل ( فني التمريض أو أخصائي المختبر ) المتواجد بالقسم وأخذ العينات المطلوبة منهم .

أنواع العينات التي تجمع في القسم :

(1) عينات الدم .

(2) عينات البول .

(3) عينات البراز .

(4) عينات السائل المنوي .

(5) عينات المسحات بمختلف أنواعها .

(6 ) عينات سوائل الجسم المختلفة .

(7) عينات أنسجة وأعضاء الجسم .

- يتم وضع عينات الدم في أنابيب (Tubes) مختلفة وذلك حسب التحليل المراد إجراء العينة عليه .

- يتم وضع عينات البول في علب (Containers) تكون معقمة .

- ويتم وضع عينات البراز و عينات السائل المنوي في علب (Containers) تكون نظيفة .

•  قسم سحب الدم ( Phlebotomy Department ) :

سنتحدث اولا عن عينات الدم  (انواع عينات الدم - الادوات المستخدمه لعملية السحب - كيفية تجميع العينات - كيفة حفظ العينات ) ...

ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺠﻤﻴﻊ ﻋﻴﻨﺎﺕ الدم في ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺮ قبل معرفة عملية الجمع لابد من معرفة اماكن تجميع الدم او انواع عينات الدم  ...

• اولا - ﺃﻧﻮﺍع عينات ﺍﻟﺪﻡ :

1. ﺩﻡ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﻭﻫﻮ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻻ (ً Venous Blood ) 
2. ﺩﻡ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ ( Arterial Blood )
3. ﺩﻡ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ( Capillary Blood )

• الادوات اللازمة لسحب عينات الدم :

1- الأنابيب (Vacutainer Tubes) .

2- الحقن (Syringe) .

3- حامل الإبر (Needle Holder) . 

4- تورنكيت (Tourniquet).

5- قفازات (Gloves).

6- مسحة طبية (Alcohol swab). 

7- قطن (Cotton). 

•  ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﻭﺭﻳﺪﻱ Anticubital Vein : 

▫️ ﺗﻔﻀﻞ ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ ﺍﻵﺗﻴﺔ لسحب الدم الوريدي :

• ﻭﺭﻳﺪ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﻤﺮﻓﻖ ‏( ﺍﻟﻜﻮﻉ ‏) Anticubital Vein .

• ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺰﻧﺪ ‏( Radius ‏) ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﻗﻠﻴﻞ ﻣﻦ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻴﺪ .

• ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻴﺪ .

• ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻬﺒﻮﻁ ﺍﻟﻌﺎﻡ .

• ﻓﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ :

ﺃﻭﺭﺩﺓ ﻓﺮﻭﺓ ﺍﻟﺮﺃﺱ .

 ﺃﻭﺭﺩﺓ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻴﺪ.

• ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﻭﺭﻳﺪﻱ Anticubital Vein :

 ﻳﺘﻢ ﺇﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﺭﻳﺪ ﻛﺒﻴﺮ ﻭﺍﺿﺢ ﻭﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ  :
 ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻏﻴﺮ ﻣﺜﺒﺘﺔ ﺗﺜﺒﻴﺘﺎً ﻛﺎﻣﻼً ﻓﻲ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺘﺤﺮﻙ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻧﺤﺎﻭﻝ ﺍﺧﺘﺮﺍﻗﻪ .

 ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺳﺒﻖ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺎﺕ ﻣﻨﻬﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﺠﻠﻄﺔ .
  ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﺩﺍﻓﺊ .

 ﻳﻔﺮﺩ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﻭﻳﻠﻒ ﺭﺑﺎﻁ ﻣﻄﺎﻃﻲ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺑﻮﺻﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻓﻮﻕ ﺛﻨﻴﺔ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ‏( above the elbow ‏) ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻜﻮﻥ ﻗﻮﺓ ﺿﻐﻄﻪ ﻻ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻓﻲ ﺷﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻴﺪ .

 ﻳﻨﻈﻒ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻗﻄﻌﺔ ﻗﻄﻦ ﻣﺒﻠﻠﺔ ﺑـ %70 ﻛﺤﻮﻝ ﺃﻭ ﺃﻱ ﻣﻄﻬﺮ .

 ﻳﺜﺒﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺗﺤﺖ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺇﺑﻬﺎﻡ ﺍﻟﻴﺪ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻷﻟﻢ ﻭﻛﺬﻟﻚ ﻳﺜﺒﺖ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ .

 ﺗﺪﺧﻞ ﺇﺑﺮﺓ ﺣﻘﻨﺔ 5 ﺳﻢ ﺃﻭ 10 ﺳﻢ ‏( ﺣﺴﺐ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺮﺍﺩ ﺳﺤﺒﻬﺎ ‏) ‏( ﻭﻛﺬﻟﻚ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺘﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ‏) ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻣﻊ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺃﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻤﺸﻄﻮﻑ ﻟﻺﺑﺮﺓ ﻳﻜﻮﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﺣﺘﻰ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ .

 ﻋﻨﺪ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻳﺴﺤﺐ ﻣﻜﺒﺲ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﺑﺒﻂﺀ ﻭﺍﺣﺘﺮﺍﺱ ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﻧﺮﻯ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﻔﻚ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺗﺴﺤﺐ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺳﺤﺐ ﺍﻟﻤﻜﺒﺲ ﺑﻘﻮﺓ ﻷﻥ ﺫﻟﻚ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﻜﺴﺮﺍ ﻓﻲ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ‏( Haemolysis ‏) .

⇦ ﺑﻌﺪ ﺳﺤﺐ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﺗﻨﺰﻉ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻭﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺗﻮﺿﻊ ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﻣﺒﻠﻠﺔ ﺑﻜﺤﻮﻝ %70 ﻓﻮﻕ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺗﻀﻐﻂ ﻟﻔﺘﺮﺓ ‏( ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻗﻠﻴﻠﺔ ‏) ﺣﺘﻰ ﻳﻘﻒ ﻧﺰﻑ ﺍﻟﺪﻡ . ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻻﺩﻋﻲ ﻟﻮﺿﻊ ﺃﻱ ﺭﺑﺎﻁ ، ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻦ ﻭﺿﻊ ﺑﻼﺳﺘﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ .

 ﺗﻨﺰﻉ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻭﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺒﻮﺑﺔ ﺧﺎﺻﺔ ‏( ﺣﺴﺐ ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺘﺤﺎﻟﻴﻞ ‏) ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺪﻓﻊ ﺍﻟﻤﻜﺒﺲ ﺑﺒﻂﺀ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺘﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﻋﻠﻰ ﺟﺪﺍﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ ﻭﺑﻘﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﺗﻔﺎﺩﻯ ﻧﺰﻭﻝ ﺃﻱ ﺭﻏﻮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ .

 ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﺍﺩ ﻫﻮ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ :

• ️ ﻣﺼﻞ Serum : 

ﻳﻮﺿﻊ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺃﻧﺒﻮﺑﺔ ﻓﺎﺭﻏﺔ ﻟﻴﺲ ﺑﻬﺎ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ ﻭﺗﺘﺮﻙ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﺠﻠﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻳﻔﺼﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺮ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺃﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﻄﺮﺩ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ .

• ﺑﻼﺯﻣﺎ Plasma : 

ﻳﻮﺿﻊ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺃﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻬﺎ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ ﻭﺗﻘﻠﺐ ﺑﺒﻂﺀ ﺷﺪﻳﺪ ‏( gentile mixing ‏) ﻭﺗﻔﺼﻞ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺑﺎﻟﻤﺨﺘﺒﺮ .

•  ﺩﻡ ﻛﺎﻣﻞ :

ﻳﻮﺿﻊ ﻓﻲ ﺃﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻬا ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ ﻭﺗﺮﺝ ﻭﺗﺮﺳﻞ ﻟﻠﻤﺨﺘﺒﺮ .
 ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ‏( Femoral Vein  ) :

 ﻫﺬﺍ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻌﺬﺭ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﻣﻦ ﺃﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻴﺪ ﺃﻭ ﻓﺮﻭﻩ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻓﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺃﻭ ﺍﻷﺭﺟﻞ :

.1 ﻳﺤﺪﺩ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﻓﻲ ﺃﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﺣﺘﻰ ﻧﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﻨﺒﺾ ﻓﻴﻪ .

.2 ﺗﻮﺿﻊ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﻭﺇﻟﻰ ﻋﻴﻨﺔ ‏( ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ‏) ﻧﺪﺧﻞ ﺇﺑﺮﺓ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻭﻧﺴﺤﺐ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ .

.3 ﺗﻮﺿﻊ ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺎﺵ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﻣﺒﻠﻠﺔ ﺑﻜﺤﻮﻝ %70 ﻭﺗﻀﻐﻂ ﺑﻘﻮﺓ ﻋﻠﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻭﻟﻤﺪﺓ ﺑﻀﻊ ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻟﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ .

• ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﺩﻡ ﻣﻦ ﺃﻭﺭﺩﺓ ﻓﺮﻭﻩ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻓﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ :

.1 ﻳﻮﺿﻊ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻋﻠﻰ ﺇﺣﺪﻯ ﺟﺎﻧﺒﻴﻪ ﻓﻮﻕ ﻣﻨﻀﺪﺓ ﻭﺭﺃﺳﻪ ﻣﺪﻻﺓ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﻔﻞ ﻭﻳﻤﺴﻚ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺟﻴﺪﺍً ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪ .

.2 ﻳﻤﺴﻚ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻭﻳﻀﻐﻂ ﺿﻐﻂ ﺧﻔﻴﻒ ﻓﻮﻕ ﻋﻈﻤﺔ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﺓ ﺣﺘﻰ ﻳﻤﺘﻸ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺑﺎﻟﺪﻡ .

.3 ﻧﺪﺧﻞ ﺇﺑﺮﺓ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻓﻲ ﺍﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﺓ ﻭﻧﺄﺧﺬ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ .

.4 ﺗﻮﺿﻊ ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺎﺵ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﺍﻟﻤﺒﻠﻠﺔ ﺑﺎﻟﻜﺤﻮﻝ %70 ﻓﻮﻕ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﻭﻟﻤﻨﻊ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ .

• سحب الدم الشرياني (Arterial Puncture) : 

ﻭﺗﺴﺘﺤﺐ ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ ﺍﻵﺗﻴﺔ :

🔹ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺰﻧﺪﻱ Radial artery .

🔹ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ Femoral artery.

🔹ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻌﻀﺪﻱ Brachial artery .

ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﺄﺧﺬ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﻫﻮ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻏﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ‏( Blood Gases ‏) .

الصوره التاليه توضح مكان سحب الدم الشرياني 

كيفية سحب عينة الدم الشرياني(Arterial Puncture) 

نادراً ما يطلب سحب دم شريان إلا في حالات قليلة مثل طلب فحص غازات الدم أو دراسة الاختلاف بين مستوى الجلوكوز في الدم الشريان والدم الوريدي . وكما هو معلوم فإن الدم الشريان شبيه بالدم الشعري .

الطريقة العملية لسحب الدم :
- استقبال المريض والترحيب به .
- تعريف المريض من قبل الشخص الذي سيقوم بعملية السحب .
- التأكد من اسم المريض ورقم الملف وموقع المريض والتحاليل المطلوبة للمريض (قادم للتحليل - منوم داخلياً – متابعة بعد العملية – متابعة بعد أخذ الدواء ) حتى ولو تم التعامل معه من قبل .
 - وضع يد المريض في مكان مريح وفردها بحيث يكون وجه اليد للأعلى .
- ربط التورنيكيت بقوة كافية فوق الكوع بمسافة أصبعين تقريباً أي بين الكوع والعضلة حتى يتضح الشرياني (أقصى مدة لربط التورنيكيت من دقيقة إلى دقيقتين).
- يتم اختيار الشريان بعناية بتجنب الأماكن المحروقة والمجروحة إن وجدت .
7- يحدد مكان الشريان بالنظر واللمس معاً .
8- الطلب من المريض أن يقوم بإغلاق قبضة يده .
9- لو كان من الصعوبة إيجاد الشريان نقوم بعملية تدليك اليد من الرسغ إلى الكوع مما يدفع الدم إلى الشريان .
10- تنظيف مكان الشريان بالمسحة الطبية المحتوية على الكحول ومسحها بقطنه حتى تجف .
11- عدم لمس مكان الشريان بعد التنظيف .
12- فرد مكان الشريان بأصبع اليد اليسرى .
13- وضع أحد الأصابع قبل مكان الشريان .
14- إنزال سن الإبرة باليد اليمنى فوق إصبع اليد اليسرى حتى تأخذ الحقنة زاوية 45 درجة .
15- إدخال السن برفق وبسرعة وسحب مقبض الحقنة برفق و في نوع الإبر ذات الحامل المتعدد (Vacutainer )
يتم وضع الأنابيب واحدة تلو الأخرى في المكان المخصص لها .
16- عند انتهاء عملية سحب الدم يتم فك التورنيكيت وفتح قبضة يد المريض .
17-إخراج سن الإبرة ووضع قطعة من القطن مكانها والضغط عليها بالإصبع .
18- يتم تفريغ الدم الموجود في الحقنة في الأنابيب المستخدمة للتحليل المطلوبة .
19-كتابة بيانات المريض على الأنابيب (اسم المريض - رقم الملف – رقم الغرفة).
20-وضع لاصقة طبية على مكان السحب .

• ثالثا - ﺩﻡ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ :

 ﻳﺄﺧﺬ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﻦ ﺇﺑﻬﺎﻡ ﺍﻟﻴﺪ ﺃﻭ ﺃﺣﺪ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻭﻫﻮ ﻳﺸﺒﻪ ﺇﻟﻰ ﺣﺪ ﻛﺒﻴﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ

الصوره توضح كيفية كيفية اخذ عينة دم شعيريه

سحب الدم الشعيري :

يتم سحب الدم الشعيري عن طريق تثقيب رأس الأصابع (البنان) أو شحمة الأذن في البالغين وفي الأطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو باطن القدم بواسطة مشرط رمحي ( Puncture) 

‏ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة قطن مبللة بكحول إيثيلي آو كحول أيزوبروبانول 70% ، ثم بوخز الإبهام بواسطة المشرط الرمحي بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق 1 -2 ‏مم ويثنى الإبهام فيندفع الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى الأسفل والأعلى عدة مرات . ثم يعاد ربط الرباط الضاغط من جديد ويثن الإبهام فيندفع ‏الدم ، بعد ذلك نضع الماصة الشعرية أفقيا على قطرة الدم الخارجة من الجرح ويترك الدم يندفع في الماصة حتى العلامة المطلوبة وتجمع قطرات الدم في أنبوبة اختبار سعتها 15 مم تحتوى على سائل معتدل التوتر Isotonic من كبريتات الصوديوم مع غسل الماصة عدة مرات بالمحلول نفسه ثم تنقل لجهاز الطرد المركزي لفصلها وتستخدم أجهزة طرد مركزي من النوع الأفقي لمنع تكسر الأنابيب الشعرية .

 ﻭﻋﻠﻰ ﻫﺬﺍ ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺼﻞ ﺃﻭ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺧﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ Haemolysis ‏( ﺗﻜﺴﻴﺮ ﺍﻟﺪﻡ ‏) ﺑﻘﺪﺭ

ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺈﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺍﻵﺗﻴﺔ :

- ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﺟﺎﻓﺔ ﺗﻤﺎﻣﺎً .

- ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﻳﺠﻒ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﻣﻦ ﻣﻜﺎﻥ ﺃﺧﺬ ﺍﻟﻌﻴﻨﺔ .

- ﻋﻨﺪ ﺳﺤﺐ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﺠﺐ ﺳﺤﺒﻪ ﺑﻠﻄﻒ ﺷﺪﻳﺪ ﻭﻳﺠﺐ ﺗﻔﺎﺩﻱ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ .

- ﻳﺴﺤﺐ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﺎﻧﺘﻈﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻭﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﺑﺒﻂﺀ ﺷﺪﻳﺪ ﻭﺑﺎﻧﺪﻓﺎﻉ ﺛﺎﺑﺖ .

- ﺗﻨﺰﻉ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻭﻳﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﺑﺒﻂﺀ ﺷﺪﻳﺪ ﻭﺫﻟﻚ ﻋﻠﻰ ﺟﺪﺍﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ .

- ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻨﻘﻞ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﻧﻈﻴﻔﺔ ﻭﺟﺎﻓﺔ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ .

- ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﺧﻠﻂ ﻋﻴﻨﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻊ ﻣﺎﻧﻊ ﺍﻟﺘﺠﻠﻂ ﺑﻠﻄﻒ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﻴﻦ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﺃﻭ ﺑﻴﻦ ﺭﺍﺣﺘﻲ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ .

- ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﺗﻔﺎﺩﻱ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻣﺎﻧﻊ ﺍﻟﺘﺠﻠﻂ ﺑﻤﻌﻨﻰ ﺁﺧﺮ ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﺃﺧﺬ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪﺭ ﺑﺤﺴﺐ ﻛﻤﻴﺔ ﻣﺎﻧﻊ ﺍﻟﺘﺠﻠﻂ .

- ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺮ ﻳﺠﺐ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺑﺎﻟﻘﻮﺓ ﺍﻟﻄﺎﺭﺩﺓ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﺓ ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﺮﻋﺔ ﺍﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻌﺪﻡ ﺗﻜﺴﻴﺮ ﻛﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ‏( ﺗﺘﺪﺭﺝ ﺍﻟﺴﺮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻗﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ ‏) .

• ️انواع ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ :

️ ﺃﻧﺎﺑﻴﺐ ﻓﺎﺭﻏﺔ ﺑﺪﻭﻥ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ Plain Tube ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺼﻞ Serum .

️ ﺃﻧﺎﺑﻴﺐ ﺑﻬﺎ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺠﻠﻂ Tubes Containing Anticoagulant ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ Plasma ﺃﻭ ﺍﻟﺪﻡ   ﺍﻟﻜﺎﻣﻞWhole Blood.

يتم وضع عينات الدم في الأنابيب حسب التحاليل المطلوب إجراء العينة لها ، حيث يختلف محتوى هذه الأنابيب والتي ‏تشير السدادات المطاطية المستعملة كغطاء فيها إلى وجود أو غياب المواد المضافة إلى الأنبوب والتي عادة ما تكون مواد حافظة أو مواد مضادة للتخثر (Anticoagulant) ، فالمواد الحافظة تمنع التغيرات في العينة ومضادات التخثر تمنع تشكل الخثرة وتمنع التجلط وتستخدم أنابيب خاصة مفرغة من الهواء تسمى Vacutainer Tube وتصنف هذه الأنابيب إلى الأنواع التالية :

1- الأنبوبة ذات الغطاء الأحمر Red Tube: و تكون خالية من المواد المضافة مثل مضادات التخثر ويوجد أنواع منها يضاف لها عنصر السيلكون أو الهلام Gel (تكون ذات لون أحمر أو أسود) لغرض التقليل من عملية التحلل الدموي و تستعمل مثل هذه الأنابيب في بنك الدم وبعض الاختبارات الكيميائية الروتينية والهرمونات كما تستعمل في قسم المصليات Serology ، ويتراوح الحجم اللازم لذلك من 2 – 10 مل أما بالنسبة للأطفال حديثي الولادة فيؤخذ على الأقل 0.7 مل من الدم مع وجود مادة فاصلة للسيرم و يجب عدم رج أو تقليب أو تحريك الدم بعد جمعه ، بل يترك لمدة 15 ‏دقيقة حتى يتجلط كل الدم ثم تبدأ عملية الطرد المركزي لفصل كريات الدم عن السيرم أو البلازما .

2- الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني Lavender Tube: 

وتكون المواد المضافة عبارة عن EDTA وتملأ الأنبوبة بواحد مل من EDTA لكل 2 ‏مل من الدم أو 2 ‏مل من EDTA لكل 5 مل من الدم وتستعمل في الفحوصات الدموية والمناعية وبنك الدم والفحوصات الكيميائية وعند الحاجة للعناصر المصورة C.B.C مثل كريات الدم الحمراء وفحوصات العد التفريقي لكريات الدم البيضاء Differential ، وتحتوي، هذه الأنبوبة غالباً على صوديوم EDTA وتمزج هذه الأنبوبة بشكل كامل بعد جمع الدم ولكن تمزج بلطف وهدوء حتى يتم توزيع المادة المانعة للتخثر بشكل كامل على مكونات الأنبوبة من الدم .

3- الأنبوبة ذات الغطاء الأخضر Green Tube : 

ويكون مضاف إليها إما الصوديوم أو الليثيوم هيبارين Sodium or Lithium Heparin ويكون الحجم اللازم هو 10مل وتستعمل في تحاليل قسم علم الوراثة الخلوي Cytogenetic وكذلك لقياس الرقم الهيدروجيني PH وغازات الدم والإلكتروليتات والهرمونات والأحماض الأمينية وقياس تركيز الأدوية العلاجية واختبار إنزيم نازعة الهيدروجين جلوكوز -6- فوسفات G6PDH .

4- الأنبوبة ذات الغطاء الأزرق Blue Tube :

ويكون مضاف إليها صوديوم سيتريت Sodium Citrate حيث يضاف على الأقل 2.7 ‏مل منه إلى حجم دم مماثل أي 2.7 مل من الدم أو يضاف 4.5 ‏مل من الصوديوم سيتريت إلى الدم و تستعمل لتحاليل تخثر الدم Coagulation مثل اختبار عامل الفايبرينوجين Fibrogen Factor ، ووقت البروثرومبين PT ووقت البروثرومبين الجزئي PTT، في حالة ( E.S.R يضاف 0.4 مل من صوديوم سيتريت + 1.6 مل دم) أما في حالة ( PT يضاف 0.2 مل من صوديوم سيتريت + 1.8 مل دم) .

5- الأنبوبة ذات الغطاء الأصفر Yellow Tube :

ويوضع فيها مادة فاصلة للسيرم مثل الهلام ويؤخذ 5 مل من ‏الدم وتستعمل في قسم المصليات وأما في ‏الأطفال حديثي الولادة فيؤخذ على الأقل 0.3 مل من الدم مع وجود مادة مضافة وهي EDTA .

6- الأنبوبة ذات الغطاء الرمادي Gray Tube :

وتستعمل لتعيين مستوى الجلوكوز وتحتوي على فلوريد البوتاسيوم الذي يمنع تغير تركيز الجلوكوز عن طريق إيقاف تحلل السكر في كريات الدم .

 : Prepared by 

. Dr. Tareq quleh

مقدمة عن المختبرات الطبيه والتعريف باالقسم

• ​مقدمة عن المختبرات الطبيه والتعريف باالقسم  ...

يعتبر قسم المختبر من الأقسام الرئيسية والتي تعتبر القلب النابض للمستشفيات
ويعد قسم المختبرات الطبيه أحد أهم التخصصات الطبية حيث تقسم عادة إلى أربعة اقسام رئيسية هي :-
1)علم الأحياء الدقيقة الطبية
2)علم الكيمياء الحيوية
3)علم أمراض الدم ونقل الدم
4)وعلم الأنسجة والخلايا المرضية.

• علم الأحياء الدقيقة الطبية:

 يعتبر فرع من فروع الطب والأحياء الدقيقة التي تتعامل مع الأحياء الدقيقة والتي تتضمن البكتيريا والفيروسات والطفيليات والفطريات التي تكون مهمة طبياً ولها القدرة على احداث الأمراض في الكائن البشري.
آلية حدوث المرض وانتشار المرض تكون لها صلة بدراسة علم المناعة وعلم الأمراض.

•  أما في علم الكيمياء الحيوية:

هي أحد فروع العلوم الطبيعية والتي تختص بدراسة التركيب الكيميائي لأجزاء الخلية في مختلف الكائنات الحية سواء كانت كائنات دقيقة مثل (بكتيريا، فطريات، طحالب) أو راقية كالإنسان والحيوان والنبات.
ويوصف علم الكيمياء الحيوية أحياناً بأنه علم كيمياء الحياة وذلك نظراً لارتباط الكيمياء الحيوية بالحياة،

تتعامل الكيمياء الحيوية بشكل كبير مع التركيب والوظيفة والتداخلات بين مكونات الخلية مثل الدهون والكربوهيدرات والبروتينات والأحماض النووية وجزيئات حيوية أخرى.
الكيمياء الحيوية تدرس ايضا الخصائص الكيميائية للجزيئات الحيوية الهامة مثل البروتينات وخصوصا التفاعلات التي تحفز عن طريق  الإنزيمات.
الكيمياء الحيوية المتعلقة بالعمليات الأيضية داخل الخلية والمتعلقة بجهاز الغدد الصماء تمت دراستها بشكل كبير. وهناك مجالات أخرى للكيمياء الحيوية تشمل المادة الوراثية(DNA,RNA)، ونقل المواد من خلال غشاء الخلية، ونقل الإشارات.

•  علم الدم وامراض الدم :

علم الدم هو فرع من فروعالطب يهتم بالدراسة والتشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض المتعلقة بالدم

علم الدم يشتمل كذلك على دراسة مسببات الأمراض الدموية.

 وهذا العلم يهتم بمعالجة الأمراض التي تؤثر على إنتاج الدم ومكوناته، مثل خلايا الدم ، والهيموجلوبين، وبروتينات الدم وآلية تخثر الدم.

- أما الأمراض التي تصيب كريات الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح الدموية كفقر الدم و سرطان

الدم فهي موضوع الدراسة في علم أمراض الدم. كما أن علم نقل الدم معني بالطرق الآمنة لنقل

الدم و مكوناته من المتبرعين بالدم إلى المحتاجين إليه.

• أما علم الأنسجة و الخلايا المرضية :

فيدرس التغيرات التي تطرأ على الأنسجه

و على الخلايا في حالة المرض.

كما تتفرع عن المسارات الأربع أعلاه مقررات أكثر تخصصاً يدرسها الطلاب أثناء تقدمهم في

الخطة , فعلم الأحياء الدقيقة يتفرع بطبيعته إلى عدة تخصصات كعلم الفيروسات, و علم البكتريا, وعلم الطفيليات, و علم الفطريات.

• أما علم المناعة :

والذي غدا تخصصاً منفصلاً عن الأحياء الدقيقة - فيعنى بدراسة الجهاز المناعي و استجاباته المختلفة.

أما التشخيص الجزيئي فيعد أحدث تقدم في مجال تشخيص الأمراض, حيث تكشف تقنيات

البيولوجيا الجزيئية عن الجينات المسببة للأمراض في أنسجة و خلايا و سوائل الجسم, كما تكشف

التركيب الوراثي في حالات مرضية معينة.

من هنا يمكن القول إن علوم المختبرات اتهدف إلى دراسة طرق الكشف عن الأمراضو تشخيصها في سبيل معالجتها و متابعتها بشكل سليم.

دور أخصائي المختبر :
أخصائي المختبرات الطبية هو متخصص صحة ذو خبرة في المختبرات الطبية
و هو مسئول عن إعطاء معلومات دقيقة و منطقية للتجارب والتحاليل المخبريةالتي تساعد في تشخيص وعلاج الأمراض و أيضاً مراقبة حالة المريض العامة.

ونظراً للتطور المستمر لاستخدام التحاليل الطبية في تشخيص وعلاج الأمراض المختلفة فإن عملية التحاليل الطبية أصبحت سريعة التقدم ، لذا فالمعرفة والخلفية العلمية والخبرة في طرق التحاليل الجزيئية أصبحت شيئاً أساسياً.

بالإضافة إلى ذلك فإن أخصائي المختبرات الطبية لديه المعرفة التامة بالآتي:
- العينات الصحيحة وأسس أخذها.
- الاستخدام الصحيح للنتائج في تشخيص وعلاج الأمراض.
- أسس نظام القياس.
- استخدام وصيانة أجهزة التحليل الآلي.
- معايير ضبط الجودة لنتائج التحاليل المختلفة.
- تفسير نتائج التحاليل المختلفة وارتباطها بالحالة المرضيّة.
- تتكامل عند أخصائي المختبر المعرفة من العلوم الأساسية و العلوم الطبية وبذلك يكون قادراً على
التعرف على المشاكل في كل مراحل التحليل (تقنية – 
آلية –فيسيولوجية ) و يقدم الحلول ليعطي

و بينما تتقدم الاكتشافات الجديدة و تتطور المعرفة العلمية فإن دور الباحث يستمر للتغيير و التوسع العلمي .

و الآن يمكننا أن نرى التأثير لمستقبل التحاليل الطبية المتطور و دوره في تشخيص المشاكل الصحية كالسرطان الناتج عن العيوب الخُلقية .

و عموماً فإن مهنة أخصائي مختبرات طبية هي في الواقع بمثابة المهنة السحرية التي تجمع بين العلم و

التكنولوجيا و خدمة الآخرين.

• إجراءات السلامة المتبعة في قسم المختبر :

(1) يجب عدم التسرع بالعمل فهذا يؤدي إلى أخطاء قد تكون ضارة .
(2) يجب أن يكون بكل مختبر أكثر من مخرج ويفضل أن تكون الأبواب من النوع المفصلي التي تفتح للداخل والخارج .
(3) لبس القفازات الواقية (Gloves) أثناء التعامل مع العينات المختلفة ، مع مراعاة عدم لمس الأدوات التي يحتاج إليها فقط وذلك لتقليل نسبة تلوث الأدوات الموجودة .
(4) لبس البالطو (Lab Coat) عند الدخول للمختبر .
5) ) لبس حذاء غير مكشوف عند الدخول إلى المختبر .
(6) يجب التأكد من اسم المريض ورقم العينة ومطابقتها قبل إجراء التحليل .
(7) يجب حفظ العينة بعد الانتهاء منها .
(8) يجب مراعاة نظافة المختبر والأدوات المستخدمة به .
(9) عدم تناول الأطعمة والمشروبات داخل المختبر .
(10) يمنع شرب السجائر داخل المختبر .
(11) يمنع استخدام الفم في سحب الكيماويات أو أي شئ داخل المختبر .
(12) يجب التخلص من العينات والقفازات الملوثة والأدوات المستخدمة بوضعها في كيس خاص بها وذلك لإعدامها بالطرق المناسبة لها .
(13) يجب تنظيف أرضية القسم وكذلك الطاولات (البنشات) بمطهرات مناسبة مثل : 
هيبوكلوريت الصوديوم (Sodium Hypochlorite) والفورمالين (Formalin) ومركبات الفينول (Phenol Compounds) قبل وبعد العمل .

•  اقسام المختبر :

• اولا قسم الاستقبال :

يتم في هذا القسم استقبال المرضى لأخذ العينات منهم ثم توزع العينات على أقسام المختبر المختلفة كل حسب نوعية العينة المأخوذة ونوعية التحليل المطلوب ، فيتم التعامل مع المراجعين بشكل مباشر من قبل ( فني التمريض أو أخصائي المختبر ) المتواجد بالقسم وأخذ العينات المطلوبة منهم .

أنواع العينات التي تجمع في القسم :

(1) عينات الدم .

(2) عينات البول .

(3) عينات البراز .

(4) عينات السائل المنوي .

(5) عينات المسحات بمختلف أنواعها .

(6 ) عينات سوائل الجسم المختلفة .

(7) عينات أنسجة وأعضاء الجسم .

يتم وضع عينات البول في علب (Containers) تكون معقمة .
ويتم وضع عينات البراز و عينات السائل المنوي في علب (Containers) تكون نظيفة .

ويتم وضع عينات الدم في أنابيب (Tubes) مختلفة وذلك حسب التحليل المراد إجراء العينة عليه




يتبع باذن الله في الموضوع القادم توضيح طريقة واماكن سحب العينات والانابيب الخاصه بعينات الدم ...

 : Prepared by

 . Dr. Tareq  Quleh